---
title: "Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазеп"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазеп


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Мэри С. Киммел, доктор медицины Редакторы разделов:Дженнифер Пейн, доктор медициныЧарльз Дж. Локвуд, доктор медицины, MHCM Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Преимущества грудного вскармливания, как правило, перевешивают небольшой риск, который представляют антидепрессанты, используемые для лечения послеродовой депрессии и других психических расстройств у кормящих матерей [1-3]. Например, грудное вскармливание даёт ощущение достижения и возможности для сближения [4].

В этой теме рассматривается безопасность воздействия младенца с антидепрессантами и бензодиазепинами через грудное вскармливание. Безопасность противосудорожных препаратов, антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, у младенцев, кормящих грудью; польза лактации; образование родителей по вопросам грудного вскармливания; и начинание грудного вскармливания обсуждаются отдельно, как и выбор конкретного препарата для лечения послеродовых психических расстройств.

● (См. раздел «Управление эпилепсией в период до зачатия, беременности и послеродового периода», раздел «Грудное вскармливание».)

● (См  . «Грудные младенцы: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

● (См.  «Преимущества грудного вскармливания для младенцев».)

● (См.  «Материнские и экономические преимущества грудного вскармливания».)

● (См.  «Грудное вскармливание: образование и поддержка родителей».)

● (См.  «Инициация грудного вскармливания».)

● (См.  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Биполярное расстройство у женщин после родов: лечение».)

● (См.  «Лечение послеродового психоза».)

● (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных и послеродовых пациенток».)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Обзор — Информация о безопасности психотропных препаратов во время грудного вскармливания основана на остром воздействии в небольших наблюдательных и лабораторных исследованиях, которые обычно длятся менее одного года; Рандомизированные испытания не проводились. Исследования различаются по нескольким параметрам: степень тяжести материнской психопатологии, дозировка препаратов, начало и продолжительность воздействия на младенца, подвергались ли младенцам одновременному воздействию нескольких медикаментов, были ли младенцы исключительно на грудном вскармливании, а также оценку побочных эффектов и воздействия. Побочные эффекты (например, раздражительность, плохое питание или нарушения сна), наблюдаемые у младенцев, подвергающихся воздействию антидепрессантов через грудное молоко, часто являются неспецифичными и могут быть вызваны другими причинами, такими как вирусные инфекции [5,6]. Другие ограничения данных включают путаницу по индикации [7].

Исследования, анализирующие концентрации сыворотки у младенцев, дают более прямую оценку воздействия на младенца, чем исследования концентраций сыворотки у матери и грудного молока [8,9]. Однако не установлено, что препарат безопасен, если уровни сыворотки у младенцев необнаруживаемы, и не ясно, что измеримые уровни препаратов вызывают проблемы [10].

Хотя в одном исследовании были определены повышенные концентрации сыворотки у младенцев как те, превышающие 10 процентов материнской сыворотки, это определение было произвольным, и авторы исследования признали, что их результаты не показывают, что эти повышенные уровни клинически значимы [11]. Тем не менее, некоторые специалисты считают, что соотношение концентрации препарата в сыворотке младенцев и матери >10 процентов) может быть клинически значимым [12].

Другой подход оценивает безопасность психотропных препаратов у кормящих матерей, используя все исследования препарата для получения множества параметров, включая общее количество младенцев, подвергшихся воздействию препарата, максимальную относительную дозу младенца, концентрацию сыворотки и распространённость побочных эффектов (всех и серьёзных) [13]. Однако концентрации сыворотки, сообщаемые в разных исследованиях, могут различаться из-за различных методов, используемых для оценки количества препарата в биологическом образце [14].

Риски — Пациенты с послеродовыми психическими расстройствами, нуждающиеся в фармакотерапии, могут быть рады более широкой поддержке грудного вскармливания и, как правило, не следует отговаривать от грудного вскармливания, поскольку его польза обычно перевешивает небольшой риск, связанный с психотропными препаратами [10,15-17]. Однако кормление смесью является разумной альтернативой для женщин, которые предпочитают не кормить грудью или страдают от повышенного настроения или тревожных симптомов из-за трудностей с грудным вскармливанием [8].

Эффективное лечение послеродовой депрессии крайне важно. Нелеченная послеродовая депрессия несёт риски для матерей и детей, включая нарушенные взаимодействия матери и младенца, а также неоптимальные практики воспитания, такие как уменьшение использования автокресел, уменьшение разговоров и чтения с детьми, а также применение более суровых наказаний [18]. Кроме того, послеродовая материнская депрессия связана с неблагоприятным нейроповеденческим развитием [16], включая задержку когнитивного развития ребёнка [19]. Хотя трудно отличить побочные эффекты воздействия психотропных препаратов на младенца от воздействия младенца на материнскую психопатологию, общее мнение такова, что начало или продолжение эффективного психотропного препарата приносит важные преимущества, такие как сохранение связи между матерью и младенцем [16]. Дополнительная информация о неблагоприятных последствиях послеродовой депрессии обсуждается отдельно. (См. раздел «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Неблагоприятные последствия».)

Потенциальные риски для ребёнка при воздействии лекарств через грудное молоко включают токсичность лекарств и неопределённые долгосрочные последствия для нейроповеденческого развития. Все психотропные препараты передаются в грудное молоко в различных количествах и, таким образом, передаются кормящему младенцу [3,8]. Молоко — жирное вещество, а психотропные препараты — липофилические. Однако количество лекарств, выделяемых в грудное молоко, сильно варьируется у разных пациентов [20,21].

Дополнительная осторожность при воздействии медикаментов при грудном вскармливании необходима для младенцев с низким весом при рождении или больных, а также для недоношенных младенцев, чья способность метаболизировать лекарства ниже, чем у недоношенных младенцев [8]. Например, один недоношенный младенец проявил признаки серотонинергической перестимуляции (например, тремор, миоклонус и жидкий стул) во время воздействия сертралина на грудное молоко [22]. Однако преждевременные роды связаны с повышенным риском DEНарастающие симптомы послеродовой депрессии [23], а риски нелечённой депрессии должны взвешиваться с рисками воздействия медикаментов.

Выбор препарата — Общие принципы, которые следует учитывать при выборе психотропного препарата для послеродовых, лактирующих пациентов с острыми психическими заболеваниями, включают следующее:

●Пациентам, успешно проходящим лечение медикаментозными препаратами во время беременности, обычно не следует менять препараты для грудного вскармливания, поскольку воздействие препаратов на плод значительно выше, чем у грудного младенца [5,8-10,15,24-26]. В одном обзоре оценило, что воздействие антидепрессантов у младенцев на грудном вскармливании в 5–10 раз ниже по сравнению с воздействием в утробе [5].

Кроме того, использование той же схемы препаратов во время лактации, что и во время беременности, может предотвратить отмену у новорождённого; Одно исследование младенцев, подвергшихся воздействию миртазапина в третьем триместре, показало, что плохая неонатальная адаптация наблюдалась у меньшего числа детей, получавших грудное вскармливание, чем у детей смеси (19 процентов [8/43] против 55 процентов [6/11]) [27]. Однако неизвестно, возникают ли кумулятивные эффекты при воздействии медикаментов на плода и младенца во время беременности, а также при грудном вскармливании. Неонатальная отмена антидепрессантов обсуждается отдельно. (См.  «Антенатальное воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС): неонатальные исходы», раздел «Слабая неонатальная адаптация».)

●Послеродовые пациентки, начавшие фармакотерапию, должны получать лечение препаратами, которые были эффективны в прошлом [8,15]. Использование другого препарата из-за большего количества данных о грудном вскармливании может подвергать матерей риску отсутствия ответа.

●Воздействие младенцев на лекарства через грудное молоко обычно можно снизить, выбирая препараты с более коротким периодом полураспада и лучшим связыванием белка [2,28].

●Психотропную полифармацию следует избегать, если это возможно, а матерям — избегать других сопутствующих препаратов, увеличивающих воздействие младенцев [8,10,29]. Например, матерям следует минимизировать использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) при грудном вскармливании и приёме психотропных препаратов.

Другие общие принципы, а также выбор конкретного препарата для лечения послеродовых психических расстройств обсуждаются отдельно. (См.  разделы «Депрессия у взрослых: общие принципы и прогноз», раздел «Общие принципы »,  а также «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение»,  «Биполярное расстройство у женщин после родов: лечение»,  а также «Лечение послеродового психоза» и  «Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных и послеродовых пациенток».)

Введение медикаментов — Для кормящих женщин, начинающих фармакотерапию, препарат следует начинать с минимальной эффективной дозы и медленно титрировать, поскольку воздействие младенца через грудное молоко может быть связано с дозой [29]. Тем не менее, цель — быстро облегчить состояние болезни.

Попытки снизить воздействие на младенца путём приема лекарств сразу после грудного вскармливания или отказа от грудного молока, полученного в момент пиковой концентрации лекарств, не рекомендуются [3,6,15]. Существует мало доказательств в пользу своевременного введения лекарств или отказа от грудного молока, что непрактично и потенциально может затруднить грудное вскармливание.

Сохранение сна — Если матери с психическими заболеваниями решают кормить грудью, им следует стараться минимизировать хроническое недосыпание. Цель — работать над сохранением материнского сна и успешным грудным вскармливанием, при этом обеспечивая необходимые адаптации [30]. Например, матери могут сцеживать молоко днём, чтобы члены семьи могли кормить ребёнка из бутылочки, чтобы обеспечить как минимум четыре-пять часов непрерывного сна. Если мать не может сцеживать достаточный запас для ночного кормления, в период защиты сна матери могут дать бутылочку с смесью. Грудное вскармливание обычно нарушает сон, что может усугублять психические расстройства [8].

Мониторинг — Педиатры должны оценивать поведение младенца, кормление, бодрую бдительность и сон, а также проводить физический осмотр младенцев для установления базового уровня [3,10,16,29]. Младенцев, подвергающихся воздействию лекарств через грудное молоко, следует периодически (например, ежемесячно) наблюдать на предмет побочных явлений, таких как раздражительность, возбуждение, чрезмерный плач, плохой набор веса или нарушения сна.

Если у младенцев подозревают побочные явления, матери должны немедленно сократить или приостановить грудное вскармливание [8,16]. Это может позволить врачам определить, вызывали ли материнские препараты побочные эффекты.

Для младенцев, кормящих грудью, подвергающихся воздействию антидепрессантов, регулярная оценка концентрации сыворотки не рекомендуется [3,8,15]. Однако сывороточный анализ может быть полезен, если у младенца наблюдается побочный эффект [3,15]. Кроме того, образцы сыворотки младенцев, показывающие минимальные уровни лекарств, могут успокоить кормящих матерей, принимающих антидепрессанты, но испытывающих тревогу из-за контакта с младенцем.

Тяжело больные пациенты — Пациенты с психическими расстройствами, находящиеся в остром и тяжёлом состоянии, особенно женщины с психозом, не должны оставаться наедине с младенцем. Однако пациенты могут кормить младенцев грудью, при условии, что присутствует член медперсонала, который оказывает поддержку и обеспечивает безопасность. Кроме того, женщины могут сцеживать молоко, если ребёнка нет.

Тяжёлое заболевание характеризуется одним или несколькими из следующих факторов:

●Суицидальное или убийственное поведение, или мысли с определённым планом и намерением (см. «Суицидальные мысли и поведение у взрослых»).

●Психотические признаки (например, бред или галлюцинации) (см. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Клинические проявления»)

●Кататония (см.  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»)

●Плохое суждение, которое подвергает пациента или других лиц непосредственной опасности пострадать

●Серьёзное нарушение функционирования (например, отказ от пищи и жидкости, приводящее к недоеданию и обезвоживанию)

Тяжело больных пациентов следует направлять к психиатру для лечения, и обычно требуется госпитализация.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Составные данные — Назначение антидепрессантов кормящим женщинам связано с возможными рискамиFants, потому что все антидепрессанты выделяются в грудное молоко [15,31]. Однако обзоры пришли к выводу, что риск для младенцев от большинства антидепрессантов относительно низок [3], поскольку частота нежелательных эффектов у младенцев, подвергающихся воздействию антидепрессантов, низка [30,32]. Например:

●В исследовании общенациональной базы данных, включавшей сообщения о побочных реакциях на препараты, передающиеся через грудное молоко (n = 174 ребенка, выкармливаемых грудью), список наиболее часто задействованных препаратов не включал антидепрессанты [33].

●Проспективное исследование включало 280 кормящих матерей, получавших психотропные препараты (более 80 процентов получали антидепрессанты) и 152 кормящих матерей, получавших антибиотики, совместимые с грудным вскармлением [31]. Частота побочных реакций в обеих группах грудных младенцев была схожей. Кроме того, рост и развитие крупной моторики находились в норме у обеих групп детей.

Воздействие младенцев на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС) и атипичных антидепрессантов через лактацию, как правило, низкое или незначительное [15]. Среди этих антидепрессантов концентрация сыворотки у младенцев, по-видимому, ниже при пароксетине и сертралине и выше при циталопраме, флуоксетине и венлафаксине вместе с десвенлафаксином [10,15,34]. Однако эти данные **не** указывают на то, что женщинам, которые рожали с циталопрамом, флуоксетином или венлафаксином и хорошо реагировали, следует переходить на другой антидепрессант, если они решают кормить грудью.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС, вероятно, являются наиболее широко назначаемыми антидепрессантами у кормящих женщин [35], и несколько исследований пришли к выводу, что женщин, получающих СИОЗС, не следует отговаривать от грудного вскармливания [1,9,16]. Литература по использованию СИОЗС в целом успокаивает относительно краткосрочных побочных эффектов [15,16,36,37]. Например:

●Исследование грудных младенцев (n = 20), подвергшихся воздействию СИОЗС (циталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин), а также младенцев (n = 68), чьи матери не получали лекарства, показало, что побочные эффекты (например, раздражительность, громкий плач, проблемы с кормлением и снижение сна) были сопоставимы [1].

●Шестимесячное проспективное исследование 75 кормящих матерей, лечивших тяжелую депрессию СИОЗС (циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин), показало, что набор веса младенцев сопоставим с опубликованными национальными нормами [38]. Однако набор веса младенцев был ниже среди матерей, перенёсших депрессивные рецидивы, длились не менее двух месяцев, по сравнению с младенцами матерей, которые не срывались или перенесли рецидивы менее двух месяцев.

●Многочисленные обзоры пришли к выводу, что концентрации СИОЗС в сыворотке у младенцев на грудном вскармливании часто не обнаруживаются, а признаки токсичности лекарств редки [16,35].

Среди СИОЗС пароксетин и сертралин могут быть предпочтительнее у кормящих женщин, начинающих принимать антидепрессанты, поскольку количество пароксетина или сертралина, выделяемых в грудное молоко, может быть меньше по сравнению с другими СИОЗС [1,10,34,35]. Обзор 34 исследований, изучавших применение СИОЗС у пар матери и младенца, кормящих грудью, показал, что пароксетин и сертралин обычно вызывают необнаруживаемые уровни в сыворотке младенцев, тогда как флуоксетин чаще накапливался у кормящих младенцев [11]. Кроме того, обзор (произвольно) определил повышенные концентрации препаратов в сыворотке младенцев как те, превышающие 10 процентов материнской концентрации, и показал, что доля младенцев с повышенным уровнем сыворотки специфических препаратов была следующей:

● Циталопрам (n = 12 младенцев) – 17 процентов

●Флуоксетин (n = 36 младенцев) – 22 процента

●Флувоксамин (n = 4) – 0 процентов

● Пароксетин (n = 47 младенцев) – 2 процента

●Сертралин (n = 60 младенцев) – 7 процентов

Однако эти данные **не** указывают на то, что женщинам, которые рожали во время приема циталопрама или флуоксетина и хорошо реагировали на циталопрам или флуоксетин, следует переводить на другой СИОЗС, если они решают кормить грудью.

Последующее исследование включало 12 кормящих женщин, принимавших эсциталопрам или сертралин; Хотя каждый препарат был обнаружен в материнском молоке, концентрация была очень низкой [39].

Использование пароксетина и сертралина у кормящих женщин, начинающих лечение, соответствует рекомендациям базы данных LactMed Национальной медицинской библиотеки (США) [40] и Канадской сети по лечению настроения и тревожности [34], а также обзорам литературы [3].

В следующих разделах рассматриваются побочные эффекты специфических СИОЗС у младенцев, подвергшихся воздействию грудного молока, а также наблюдаемые концентрации сыворотки у младенцев. Общая информация о фармакологии, применении и побочных эффектах СИОЗС у взрослых обсуждается отдельно. (См.  «Selective seИнгибиторы обратного захвата ротонина: фармакология, применение и побочные эффекты».)

Циталопрам — Циталопрам может быть совместим с грудным вскармливанием; Побочные эффекты у младенцев, подвергшихся воздействию циталопрама во время лактации, по-видимому, минимальны [38]. Обзор выявил 13 исследований, оценивающих побочные эффекты новорождённых, подвергающихся воздействию циталопрама через грудное молоко (всего n = 79 новорождённых); Было зарегистрировано шесть случаев с побочными явлениями, включая нарушения сна, колики, раздражительность и задержку нейроразвития [41]. Все побочные эффекты исчезали спонтанно, с уменьшением дозы или прекращением лактации. Два из наиболее информативных исследований включали следующие:

●Проспективное исследование показало, что частота побочных эффектов сопоставима у грудных младенцев — матерей с депрессией, принимающих циталопрам (3 из 31, 10 процентов), депрессивных матерей, не принимающих циталопрам (0 из 12), и здоровых матерей, не принимающих циталопрам (1 из 31, 3 процента) [42].

●Однолетнее проспективное исследование сравнивало младенцев, чьи матери лечились циталопрамом (n = 11), с контрольной группой младенцев, которые не подвергались воздействию каких-либо медикаментов через грудное вскармливание (n = 10); Неврологическое развитие и вес тела были нормальными в обеих группах [24].

Кроме того, система оценки, оценивающая безопасность психотропного препарата у кормящих матерей, используя все исследования препарата для определения множества параметров, включая общее количество младенцев, подвергшихся воздействию препарата, и концентрации сыворотки препарата у младенцев, показала, что циталопрам имеет хороший профиль безопасности [13].

Уровень измеримых концентраций циталопрама у воздействовавших младенцев варьируется в зависимости от исследования. Обзор семи исследований показал, что младенцы, подвергающиеся воздействию циталопрама во время грудного вскармливания, часто проявляют обнаруживаемые или повышенные концентрации в сыворотке [11] (см. выше «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина »). В отличие от этого, другие исследования младенцев, чьи матери лечились циталопрамом (всего n = 21), показали, что концентрации циталопрама и его метаболитов в сыворотке у младенцев были минимальными или необнаруживаемыми [1,24]. Снижение материнской дозы может снизить воздействие младенцев [11].

Эсциталопрам — Эсциталопрам изучался у меньшего числа кормящих младенцев по сравнению с циталопрамом, флуоксетином, пароксетином и сертралином. Однако данные о безопасности циталопрама могут применяться к эсциталопраму (который является s-энантиомером циталопрама).

Эсциталопрам может быть совместим с грудным вскармливанием [43]:

●Обзор включал семь исследований, оценивающих побочные эффекты у новорождённых, подвергшихся воздействию эсциталопрама через грудное молоко (всего n = 19 новорождённых), и обнаружил, что краткосрочных побочных эффектов не было, за исключением одного младенца [41]. Кроме того, концентрации препарата и его метаболита в сыворотке младенцев не были обнаружены [44,45].

●Проспективное исследование 33 женщин, принимавших эсциталопрам или циталопрам , дало обнадёживающие результаты, поскольку соотношение молока к плазме как для родительского препарата, так и для метаболита составляло 1,9, а симуляционные модели оценивали, что исключительно грудный младенец получает 3,3 процента материнской дозы [46].

Однако один случай описывал некротизирующий энтероколит у младенца, подвергшегося воздействию эсциталопрама на протяжении всей беременности и в первые пять дней грудного вскармливания [47]. Изначально у младенца была временная тахипноэ после рождения, после чего его перевели на аппаратную вентиляцию на пять часов, а затем отлучили от груди. Младенца выписали на третий день после родов, но на пятый день появился некротизирующий энтероколит; Известных факторов риска некротизирующего энтероколита не выявлено, симптомы прошли после двух недель медикаментозного лечения. Хотя этот случай пополняет литературу, он не указывает, что женщины, рожавшие во время приема эсциталопрама и хорошо реагировавшие на препарат, должны быть переведены на другой препарат.

Флуоксетин — Флуоксетин является одним из наиболее изученных препаратов в лактации и, по-видимому, совместим с грудным вскармливанием. Большинство исследований показывают, что воздействие флуоксетина на младенцев через грудное молоко не вызывает острых проблем:

●Обзор выявил 20 исследований, оценивающих побочные эффекты у новорождённых, подвергающихся воздействию флуоксетина через грудное молоко (всего n = 217 новорождённых); Было зарегистрировано 11 случаев с побочными явлениями, среди которых были снижение послеродового роста, нарушения сна, колики, раздражительность, лихорадка, рвота, водянистый стул и возможные судороги [41].

●В шестимесячном проспективном исследовании кормящих матерей, получавших флуоксетин (n = 29), средний набор веса младенцев был сопоставим с опубликованными популяционными нормами [38].

Однако одно исследование показало, что воздействие флуоксетина через грудное молоко может снизить постнатальный рост. Это ретроспективное исследование женщин, принимавших флуоксетин во время беременности, показало, что набор веса был меньшим у младенцев, которых кормили грудью матери, продолжавшие принимать флуоксетин не менее двух недель во время лактации (n = 26), по сравнению с младенцами, кормящими грудью матерями, прекращавшими флуоксетин после родов (n = 38) [48]. Тем не менее, веса младенцев, подвергавшихся воздействию флуоксетина через грудное молоко, были признаны достаточными согласно национальным нормам.

Флуоксетин имеет длительный период полувыведения (от четырёх до шести дней при хроническом приёме) и часто обнаруживается в сыворотке грудных младенцев, чьи матери принимают этот препарат. Одно из обзоров пришло к выводу, что флуоксетин чаще накапливается у кормящих младенцев по сравнению с другими антидепрессантами, а младенцы, подвергающиеся воздействию флуоксетина, могут иметь более высокий риск повышенной концентрации в сыворотке [11] (см. выше «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина»). Второе исследование также показало, что флуоксетин часто обнаруживается в сыворотке младенцев, подвергшихся воздействию препарата через массуH грудное молоко [41]. Кроме того, норфлуоксетин, активный метаболит флуоксетина, имеет длительный период полувыведения (около девяти дней), что может способствовать накоплению у младенца. Проспективное исследование (n = 8 кормящих младенцев, чьи матери принимали флуоксетин) показало, что норфлуоксетин был обнаружен в сыворотке шести (75 процентов) младенцев [25].

Флувоксамин — Флувоксамин изучался у меньшего числа кормящих младенцев по сравнению с циталопрамом, флуоксетином, пароксетином и сертралином [41]. Данные о флувоксамине показывают, что он может быть безопасен при грудном вскармливании [35,49]:

●Обзор выявил 10 исследований, оценивающих побочные эффекты новорождённых, подвергающихся воздействию флувоксамина через грудное молоко (всего n = 16 новорождённых); Был один случай с побочным явлением — неонатальная желтуха, которая прошла спонтанно, несмотря на продолжение грудного вскармливания [41].

●Шестимесячное проспективное исследование кормящих матерей, получавших флувоксамин (n = 3), показало, что средний набор веса младенцев сопоставим с опубликованными популяционными нормами [38].

●Обзор шести исследований показал, что младенцы, подвергающиеся воздействию флувоксамина при грудном вскармливании, вряд ли проявят обнаруживаемые или повышенные концентрации сыворотки [11] (см. выше «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина »). В двух других исследованиях (всего n = 6 младенцев) в сывороточных анализах не выявлено обнаруживаемых медикаментов [50,51].

Пароксетин — Для послеродовых лактирующих пациенток, начинающих лечение антидепрессантом, пароксетин обычно считается выбором первой линии благодаря своей безопасности [2,3,35,38,41,52,53]:

●Обзор выявил 16 исследований, оценивающих побочные эффекты новорождённых, подвергшихся воздействию пароксетина через грудное молоко (всего n = 150 новорождённых); Был один случай раздражительности и второй случай с вялостью, низким набором веса и гипотонией [41].

●В однолетнем проспективном исследовании матерей, которые искали информацию о применении пароксетина во время лактации (n = 73), набор веса был сопоставимым для младенцев, кормящих грудью, у матерей, лечащихся пароксетином, у младенцев без медикаментов и у младенцев, кормящих из бутылочки, у матерей без медикаментов [54].

●Многочисленные обзоры пришли к выводу, что младенцы, подвергающиеся воздействию пароксетина через грудное вскармливание, вряд ли проявят обнаруживаемые или повышенные концентрации сыворотки [5,11,41] (см. выше 'Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина' ). Кроме того, обзор исследований, изучающих секрецию пароксетина в грудное молоко и побочные эффекты у младенцев, пришёл к выводу, что пароксетин совместим с грудным вскармлением [49].

Кроме того, система оценки, оценивающая безопасность психотропного препарата у кормящих матерей, используя все исследования препарата для определения множества параметров, включая общее количество младенцев, подвергшихся воздействию препарата, и концентрации в сыворотке препарата у младенцев, показала, что пароксетин обладает очень хорошим профилем безопасности [13].

Сертралин — Для послеродовых кормящих пациенток, начинающих лечение антидепрессантом, сертралин обычно считается выбором первой линии из-за своей безопасности [2,3,6,35,41,49,52,53,55,55]:

●Многочисленные обзоры показали, что использование сертралина матерями не связано с побочными эффектами у грудных младенцев [55]. В качестве примера один обзор выделил 16 исследований, оценивающих побочные эффекты новорождённых, подвергшихся сертралину через грудное молоко (общее количество n = 192 новорождённых), и обнаружили, что побочных эффектов не выявлено [41].

●Шестимесячное проспективное исследование кормящих матерей (n = 25), получавших сертралин , показало, что средний набор веса младенцев сопоставим с опубликованными популяционными нормами [38].

●Среди младенцев, подвергающихся воздействию сертралина через грудное молоко, концентрации сыворотки обычно низкие или необнаруживаемые [5]. Обзор выявил 14 исследований концентрации сертралиновой сыворотки у младенцев, кормящих грудью (n = 167), чьи матери принимали сертралин, и показал, что [55]:

•Уровень сертралина был ниже предела обнаружения у 87 процентов и низкий у оставшихся младенцев

•Уровни десметилсертралина (менее активного метаболита) не обнаруживались у 70 процентов и были низкими у остальных младенцев

Кроме того, система оценки, оценивающая безопасность психотропного препарата у кормящих матерей, используя все исследования препарата для определения множества параметров, включая общее количество младенцев, подвергшихся воздействию препарата, и концентрации в сыворотке препарата у младенцев, показала, что сертралин имеет очень хороший профиль безопасности [13].

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина — СИОЗН венлафаксин и десвенлафаксин по-видимому, безопасны для использования у кормящих женщин, основываясь на наблюдательных исследованиях подвергшихся воздействию младенцев и отсутствию побочных эффектов. Однако воздействие младенцев, по-видимому, выше при использовании венлафаксина и десвенлафаксина, чем некоторых других антидепрессантов.

В следующих разделах рассматриваются побочные эффекты и концентрация в сыворотке у младенцев определённых СИОЗН у младенцев, подвергшихся воздействию v.То есть грудное молоко. Общая информация о фармакологии, применении и побочных эффектах СИОЗН у взрослых обсуждается отдельно. (См.  «Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина: фармакология, применение и побочные эффекты».)

Дулоксетин — Дулоксетин может быть совместим с грудным вскармливанием, но доказательств его безопасности мало. В случаях младенцев (всего n = 2), подвергшихся воздействию дулоксетина через грудное молоко, не было выявлено острых побочных эффектов [56,57], а один из случаев показал, что дулоксетин не обнаруживается в сыворотке младенца [56]. Кроме того, фармакологические исследования лактирующих женщин (общее n = 8) изучали перенос дулоксетина в грудное молоко; Результаты показали, что системные концентрации лекарств у младенцев будут очень низкими или необнаруживаемыми [58,59]. Одна из рекомендаций по лечению предполагает, что дулоксетин является разумным вариантом для кормящих пациентов, поскольку воздействие младенцев относительно низкое по сравнению с некоторыми другими антидепрессантами, а побочные эффекты у кормящих детей не были зарегистрированы [53].

Милнаципран — Неясно, совместим ли милнаципран с грудным вскармливанием, поскольку мало информации о его применении у кормящих женщин [35,40].

Венлафаксин и десвенлафаксин — Венлафаксин может быть совместим с грудным вскармливанием [35,43]. Исследование пяти кормящих женщин, принимающих венлафаксин, показало, что венлафаксин/девенлафаксин проявлялся в материнском молоке, но в очень низких концентрациях [39]. Кроме того, обзор восьми исследований кормящих младенцев (всего n = 41), подвергшихся воздействию венлафаксина и активного метаболита девенлафаксина через грудное вскармливание, показал, что острых побочных эффектов не произошло [41]. Однако концентрации венлафаксина и десвенлафаксина в сыворотке младенцев часто обнаруживаются [41]:

●Проспективное исследование пар мать и младенец (n = 5) показало, что у трёх младенцев концентрация венлафаксина и десвенлафаксина в сыворотке составляла 20, 57 и 107 процентов от концентраций матери [21]. Кроме того, концентрации грудного молока показали, что у младенцев, кормящих грудью, использование венлафаксина матерями приводит к немного более высокому воздействию, чем у других антидепрессантов. Девенлафаксин был более сильным фактором воздействия, чем основное соединение, что указывает на то, что введение только десвенлафаксина не значительно снижает воздействие.

●Три проспективных исследования младенцев (всего n = 8) показали, что венлафаксин и/или девенлафаксин были обнаружены у всех младенцев [1,60,61].

●В проспективном исследовании младенцев (n = 7) венлафаксин был обнаружен у одного младенца и десвенлафаксин у четырёх младенцев, все в низких концентрациях [62].

Одна из рекомендаций по лечению рекомендует не использовать венлафаксин у кормящих пациентов, поскольку воздействие младенцев относительно высокое по сравнению с некоторыми другими антидепрессантами [53]. Тем не менее, руководство признаёт, что побочные эффекты у кормящих детей не были зафиксированы.

Атипичный — Большинство атипичных антидепрессантов изучались у меньшего числа кормящих младенцев, чем СИОЗС и СИОЗС; Однако миртазапин может быть совместим с грудным вскармливанием. Общая информация о фармакологии, назначениях и побочных эффектах атипичных антидепрессантов у взрослых обсуждается отдельно. (См.  «Атипичные антидепрессанты: фармакология, назначение и побочные эффекты».)

Агомелатин — Неясно, совместим ли агомелатин с грудным вскармливанием, поскольку информации о его применении у кормящих женщин мало [40]. В одном случае пациентка, кормящая грудью, лечилась в течение 12 недель [63]. Воспользовавшись относительно коротким периодом полувыведения препарата (от одного до двух часов), пациентку поощряли кормить грудью перед приёмом агомелатина вечером, прекращать грудное вскармливание до сцеживания молока утром и возобновлять грудное вскармливание в течение дня. У младенца не наблюдалось побочных эффектов, лабораторные анализы (не уточняются) и развитие младенца были в норме.

Бупропион — Хотя воздействие бупропиона на младенцев через грудное молоко может быть низким, неясно, совместим ли бупропион с грудным вскармливанием из-за немногих проведённых исследований и возможной связи между воздействием младенцев и судорогами:

●Многочисленные исследования младенцев (всего n = 5) показали, что побочных эффектов не было, и что у младенцев не было измеримого уровня бупропиона или его метаболита в сыворотке [64-66].

●Фармакологические исследования (всего n = 14) пришли к выводу, что воздействие бупропиона у младенцев на грудном вскармливании минимально [67,68].

●Однако один случай описывал приступ у грудного младенца, возможно, связанный с бупропионом [69]. Другой случай описывал симптомы, похожие на тонические судороги, а также рвоту у младенца, вероятно, вызванное воздействием бупропиона и эсциталопрама во время лактации [70].

Миртазапин — Миртазапин может быть совместим с грудным вскармливанием [35,49], но данных мало. Исследования младенцев, подвергшихся воздействию миртазапина во время лактации, показали, что краткосрочных побочных эффектов не было [49]; Например, один STUDY (n = 44 младенца) сообщили, что проблем с едой или сном не было [27]. Другие исследования показывают, что концентрации препарата в сыворотке у младенцев обычно ниже предела обнаружения [71-73].

Однако в одном из случаев было описано, что здоровый младенец подвергался воздействию миртазапина на протяжении всей беременности и в первые два месяца грудного вскармливания, после чего мать выразила обеспокоенность тем, что младенец был под седацией, а его вес был больше, чем у старших братьев и сестёр в возрасте двух месяцев. Концентрация в сыворотке младенца составляла 37 процентов от концентрации в сыворотке матери, что считалось высоким [74].

Вортиоксетин — Неясно, совместим ли вортиоксетин с грудным вскармливанием, так как мало информации о его применении у кормящих женщин [40]. В исследовании трёх случаев концентрация грудного молока была относительно низкой, и у матерей не наблюдалось побочных эффектов у своих младенцев [75]. Кроме того, при материнской дозе 10 мг/день относительная доза младенцев составляла 1,1 процента; При дозе 20 мг/день относительная доза младенцев составляла 1,7 процента. Каждая относительная доза младенцев была значительно ниже (произвольного) стандарта в 10 процентов. (См. раздел «Обзор » выше.)

Модуляторы серотонина — Существует мало данных о серотониновых модуляторах у кормящих грудей. Общая информация о фармакологии, применении и побочных эффектах серотониновых модуляторов у взрослых обсуждается отдельно. (См. «Модуляторы серотонина: фармакология, применение и побочные эффекты».)

Нефазодон — Нефазодон обычно не используется при грудном вскармливании из-за скудности данных о его безопасности во время лактации. Один случай описывал младенца, который подвергался воздействию нефазодона через грудное молоко и страдал от сонливости, вялости, затруднений с питанием и гипотермии [76]. После прекращения грудного вскармливания симптомы прошли в течение 72 часов. Кроме того, нефазодон часто избегают из-за опасений по поводу гепатотоксичности у пациентов, принимающих препарат. (См. раздел «Модуляторы серотонина: фармакология, применение и побочные эффекты», раздел «Побочные эффекты».)

Тразодон — Неясно, совместим ли тразодон с грудным вскармливанием из-за скудности данных [35]. В случаях младенцев (всего n = 4), подвергшихся воздействию тразодона через грудное молоко, острых побочных эффектов не выявлено [21,77-79]. Кроме того, фармакологическое исследование кормящих женщин (n = 6) изучало перенос тразодона в грудное молоко после введения одной дозы 50 мг; Результаты привели исследователей к выводу, что воздействие тразодона у кормящих младенцев будет минимальным [80].

Вилазодон — Неясно, совместим ли вилазодон с грудным вскармливанием, поскольку информации о его применении у кормящих женщин мало [40].

Трициклические — Несколько трициклических антидепрессантов совместимы с грудным вскармливанием, поскольку воздействие младенцев относительно низкое по сравнению с некоторыми другими препаратами, а серьёзные побочные эффекты у кормящих детей не фиксировались (за исключением доксепина) [35,43,49,53]. Для женщин, начинающих трициклическое лечение во время лактации, обычно предпочитают нортриптилин из-за своей безопасности [81]. Общая информация о фармакологии, применении и побочных эффектах трициклических антидепрессантов у взрослых обсуждается отдельно. (См.  «Трициклические и тетрациклические препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты».)

Нортриптилин — Для послеродовых кормящих женщин, которые начинают лечение трициклическим антидепрессантом, нортриптилин предпочтительнее из-за своей безопасности [81]:

●Многочисленные исследования младенцев (всего n = 34), подвергавшиеся воздействию нортриптилина через грудное вскармливание, показали, что у младенцев не возникло побочных эффектов [10,28].

●Обзор (всего n = 36 младенцев) пришёл к выводу, что обнаруживаемые или повышенные концентрации нортриптилина в сыворотке младенцев маловероятны (повышенные — это концентрации препаратов в сыворотке младенцев, превышающие 10 процентов материнских) [11]. Последующее исследование (n = 16 младенцев) показало, что уровень сыворотки у младенцев низкий или необнаруживаемый [10].

Использование нортриптилина у женщин, кормящих грудью, начинающих лечение, соответствует рекомендациям базы данных LactMed Национальной медицинской библиотеки (США) [40] и Канадской сети по лечению настроения и тревожности [34].

Другие препараты — амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин и имипрамин — совместимы с грудным вскармливанием [43,49], согласно многочисленным небольшим исследованиям, которые показали, что эти трициклические эффекты не связаны с побочными эффектами [28,78,82-90]. Хотя у младенцев, подвергшихся воздействию трициклических антидепрессантов при кормлении, концентрации сыворотки обычно низкие или ниже пределов обнаружения.

Однако доксепин обычно не назначается кормящим пациентам [2,9,10]. Активный метаболит доксепина имеет длительный период полураспада (примерно 30 часов) и может быть опасным из-за высокого накопления у кормящих младенцев. Обзоры показали, что воздействие доксепина у одного младенца было связано с седацией и подавлением дыхания, а у другого младенца с гипотонией — беднымхрестя и глотание, рвота и потеря веса; симптомы проходили в течение 24 часов после прекращения грудного вскармливания [11,81]. В отчете о третьем младенце не было отмечено побочных эффектов [81].

Зуранолон — Безопасность зуранолона для грудных младенцев обсуждается отдельно. (См.  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

Ингибиторы моноаминоксидазы — Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) обычно не используются при грудном вскармливании, и мало информации об использовании изокарбоксазида, фенелзина и транилципромина у кормящих женщин [40]. Два исследования, в которых участвовали в общей сложности 13 младенцев, кормящих грудью, чьи матери получали моклобемид, показали, что у младенцев не было побочных эффектов [91,92]. Кроме того, один случай младенца, подвергшённого воздействию селегилина через грудное вскармливание, показал, что препарат и его метаболит не были обнаружены в сыворотке младенца; Кроме того, последующее наблюдение в возрасте пяти месяцев показало, что развитие младенца было нормальным [93].

МАОИ редко назначаются широкой популяции депрессивных пациентов из-за потенциально смертельных взаимодействий лекарств, лекарственных веществ и продуктов, а также из-за опасности МАОИ при передозировках. Общая информация о фармакологии, применении и побочных эффектах ингибиторов моноаминоксидазы у взрослых обсуждается отдельно. (См. «Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО): фармакология, применение, безопасность и побочные эффекты».)

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ —

Для женщин, кормящих грудью, которым нужны бензодиазепины (например, пациентам с тяжёлой тревожностью или возбуждением [29]), мы рекомендуем использовать низкие дозы препаратов с коротким периодом полувыведения и отсутствием активных метаболитов, таких как лоразепам [9,35,90]. Хотя клоназепам не обладает активным метаболитом, он может накапливаться у младенцев из-за долгого периода полураспада; Исследование побочных реакций на лекарства, передающиеся через грудное молоко (n = 174 ребёнка на грудном вскармливании), показало, что клоназепам был задействован в пяти случаях (3 процента), включая одного младенца, страдающего от гипотонии и апноэ, которые прошли [33]. Когда бензодиазепины используются в рамках многолекарственной терапии, часто возможно постепенное снижение бензодиазепинов после того, как первичный препарат оказывает терапевтический эффект. Использование бензодиазепинов соответствует практическим рекомендациям Национального института здравоохранения и ухода Великобритании [94] и Британской ассоциации психофармакологии [6].

Многочисленные исследования показывают, что воздействие бензодиазепинов на младенцев через грудное молоко невелико:

●В одном исследовании, в котором участвовали 11 пациентов, проходивших лечение бензодиазепина, соотношение молока к плазме было низким (менее 1), и побочных эффектов не было зафиксировано. Кроме того, относительная доза для младенцев для всех препаратов, кроме одного, составляла менее 10 процентов, что является (произвольным) стандартом безопасности [95]. (См. раздел «Обзор » выше.)

●В двух исследованиях лактирующих женщин (всего n = 5), принимавших алпразолам, относительная доза младенцев варьировалась от 1,4 до 4,6 процента [96,97].

Обычно мы избегаем диазепама для кормящих пациентов [35]. Обзор исследований, изучавших секрецию диазепама в грудное молоко и побочные эффекты у младенцев, показал, что среди младенцев, подвергавшихся воздействию диазепама через грудное молоко (n = 14), седация наблюдалась у двух; Обзор пришёл к выводу, что диазепам несовместим с грудным вскармливанием [49]. Последующее исследование пришло к выводу, что диазепам, передаваемый через грудное молоко, действительно участвует в случае младенца, у которого развились гипотония и апноэ, которые прошли [33]. Диазепам может накапливаться у новорождённых из-за долгого периода полувыведения.

Основная проблема при использовании бензодиазепинов у женщин, кормящих грудью, — это синдром отмены у младенцев.

Седация — потенциальная проблема у младенцев, подвергающихся воздействию бензодиазепинов через грудное молоко; однако этот риск, как правило, низок. В проспективном исследовании 124 матерей, использовавших бензодиазепины (преимущественно лоразепам, клоназепам и мидазолам) во время лактации, депрессия центральной нервной системы (определяемая как сонливость, плохое прицепление, хромотость или отсутствие реакции на стимулы) наблюдалась у двух (1,6 процента) младенцев [98]. Одна из матерей принимала клоназепам и флуразепам во время беременности и лактации, а другая — алпразолам дважды; Обе матери принимали другие лекарства.

Гипнотики — Обзор исследований, изучавших секрецию залеплона, золпидема и зопиклона в грудное молоко и побочные эффекты у младенцев, пришёл к выводу, что эти гипнотики совместимы с грудным вскармливанием [49].

ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВ —

Множество ресурсов предоставляют информацию о безопасности медикаментов у женщин, кормящих грудью [99]:

●LactMed Национальной медицинской библиотеки

●Центр изучения грудного вскармливания и лактации у человека

●Сеть грудного вскармливания

●Репротокс

●MotherToBaby

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

Образовательные ресурсы для пациентов по грудному вскармливанию обсуждаются отдельно. (См.  "Грудное вскармливание: образование и поддержка родителей".)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство Общества: Грудное вскармливание и питание младенцев» и  «Ссылки на рекомендации Общества: Депрессивные расстройства».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы по основам (см.  «Образование пациентов: здоровье и питание во время грудного вскармливания (Основы)» и  «Обучение пациентов: справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)»,  а также «Образование пациентов: депрессия во время и после беременности (Основы)» и  «Образование пациентов: лекарства и грудное вскармливание (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: здоровье и питание во время грудного вскармливания (за пределами основ)» и «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Общие принципы**

•**Риски **— Пациентов с послеродовыми психическими расстройствами, нуждающихся в фармакотерапии, обычно не следует отговаривать от грудного вскармливания. Нелеченая материнская депрессия связана с рисками для ребёнка, и низкокачественные исследования показывают, что польза грудного вскармливания обычно превышает небольшой риск психотропных препаратов, используемых для лечения послеродовых психических расстройств у кормящих матерей.

Все психотропные препараты передаются в грудное молоко в различных количествах и, таким образом, передаются кормящему младенцу. Дополнительная осторожность при воздействии при грудном вскармливании необходима для недоношенных детей, с низким весом при рождении или больных. (См. раздел «Риски » выше.)

•**Выбор препарата** — пациентам, успешно лечащимся психотропными препаратами во время беременности, обычно не следует менять препараты с целью грудного вскармливания. Кроме того, кормящие пациенты, начинающие фармакотерапию, должны получать лечение препаратами, которые ранее были эффективны. Воздействие обычно можно снизить, выбирая препараты с более коротким периодом полураспада и лучшим связыванием белка. Полифармация следует избегать, если это возможно. (См. раздел «Выбор препарата » выше.)

• **Введение медикаментов** — препарат следует начинать с минимальной эффективной дозы и титровать постепенно. (См. раздел «Введение лекарств» выше.)

•**Мониторинг** – младенцы, подвергающиеся воздействию лекарств через грудное молоко, должны быть обследованы педиатрами на начальном уровне и затем периодически отслеживаться на наличие нежелательных эффектов. Если у младенцев подозреваются неблагоприятные явления, матери должны немедленно приостановить грудное вскармливание. (См. раздел «Мониторинг » выше.)

●**Безопасность определённых классов лекарств**

• **Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина** – Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС; например, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин) по-видимому, совместимы с грудным вскармливанием, поскольку побочные эффекты у подвергшихся воздействию младенцев обычно минимальны. Послеродовым лактирующем пациентам, начинающим лечение антидепрессантом, часто назначают пароксетин или сертралин из-за их статистики безопасности. Кроме того, количество пароксетина и сертралина, выделяемых в грудное молоко, обычно низкое или необнаруживаемое, и может быть меньше по сравнению с другими СИОЗС. (См. выше «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина».)

• **Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина** – Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗН) венлафаксин и девенлафаксин, по-видимому, безопасны для использования у кормящих женщин, исходя из наблюдательных исследований на подверженных воздействии младенцев и отсутствию побочных эффектов. Однако воздействие младенцев может быть выше при использовании венлафаксина и десвенлафаксина, чем некоторых других антидепрессантов. (См. выше «Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина».)

• **Атипичные антидепрессанты** — Большинство атипичных антидепрессантов изучались у меньшего числа кормящих младенцев, чем СИОЗС и СИОЗС; Однако миртазапин может быть совместим с грудным вскармливанием. (См. выше «Нетипичный».)

• **Модуляторы серотонина** – Существует мало данных о безопасности серотониновых модуляторов у кормящих пациентов. (См. выше раздел «Модуляторы серотонина».)

• **Трициклические** — несколько трициклических антидепрессантов совместимы с грудным вскармливанием. Для женщин, начинающих трициклическое лечение во время лактации, нортриптилин обычно предпочитается из-за его показателя безопасности; В отличие от этого, доксепин обычно избегается. (См. выше «Трициклики».)

• **Зуранолон** — Безопасность зуранолона для грудных младенцев обсуждается отдельно. (См. «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

• **Бензодиазепины** — бензодиазепины с shВ контексте грудного вскармливания обычно предпочтительнее периоды полураспада ОРТ и отсутствие активных метаболитов (например, лоразепама). Возможные побочные эффекты бензодиазепинов включают отмену и седацию у младенцев. Диазепам , по-видимому, несовместим с грудным вскармливанием. (См. «Бензодиазепины » выше.)

●**Ресурсы по информации о безопасности лекарственных средств** – Множество ресурсов предоставляют информацию о безопасности лекарств у женщин, кормящих грудью. (См. выше раздел «Информация о безопасности лекарств ».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает признательность Саманте Мельцер-Броуди, доктору медицины, магистру общественного здравоохранения, которая внесла вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Berle JØ, Steen VM, Aamo TO и др. Грудное вскармливание во время материнского антидепрессантного лечения ингибиторами обратного захвата серотонина: воздействие младенца, клинические симптомы и генотипы цитохрома p450. J Clin Psychiatry 2004; 65:1228.
* Davanzo R, Copertino M, De Cunto A и др. Антидепрессанты и грудное вскармливание: обзор литературы. Грудное вскармливание Med 2011; 6:89.
* Ким Д.Р., Эпперсон К.Н., Вайс Ар., Виснер К.Л. Фармакотерапия послеродовой депрессии: обновление. Эксперт Opin Pharmacother, 2014; 15:1223.
* Биллингс Х, Хорсман Дж, Солтани Х, Спенсер Р.Л. Опыт грудного вскармливания женщин с перинатальными психическими проблемами: систематический обзор и тематический синтез. BMC Беременность при родах 2024; 24:582.
* Говард Л.М., Молино Э., Деннис К.Л. и др. Непсихотические психические расстройства в перинатальном периоде. Lancet 2014; 384:1775.
* Макаллистер-Уильямс Р.Х., Болдуин Д.С., Кантвелл Р. и др. Консенсусное руководство Британской ассоциации психофармакологии по применению психотропных препаратов до зачатия при беременности и послеродовом периоде, 2017. J Psychopharmacol 2017; 31:519.
* Остенфельд А., Лингхольм С., Кристенсен С.Е. и др. Миртазапин при беременности и лактации: систематический обзор неблагоприятных последствий. Acta Psychiatr Scand 2025; 151:6.
* Stowe ZN. Использование стабилизаторов настроения во время грудного вскармливания. J Clin Psychiatry 2007; 68 Suppl 9:22.
* Eberhard-Gran M, Eskild A, Opjordsmoen S. Использование психотропных препаратов для лечения расстройств настроения во время лактации: практические рекомендации. CNS Drugs 2006; 20:187.
* Ланца ди Скалеа Т, Виснер К.Л. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Клин Обстет, Гинекол, 2009; 52:483.
* Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ и др. Объединённый анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и кормящих младенцев. Am J, психиатрия, 2004; 161:1066.
* Sachs HC, Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновление по отдельным темам. Педиатрия 2013; 132:e796.
* Угуз Ф. Новая система оценки безопасности при использовании психотропных препаратов во время лактации. Am J Ther 2021; 28:e118.
* Чэнь Л., Ван Дж., Сюй Т и др. Современные методы предварительной обработки образцов для определения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в биологических образцах. J Pharm Biomed Anal 2021; 206:114364.
* Берле Дж.О., Спигсет О. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Curr Womens Health Rev 2011; 7:28.
* Weisskopf E, Fischer CJ, Bickle Graz M. и др. Оценка баланса риска и пользы при использовании антидепрессантов СИОЗС во время беременности и лактации на основе лучших доступных данных. Эксперт по мнению Drug Saf 2015; 14:413.
* Уэйтис Хейнонен Э., Джонсон ДЛ, Тодд А., Чеймберс КД. Снижение соблюдения рекомендаций по грудному вскармливанию у матерей, проходящих лечение противоревматическими и антидепрессантами. J Hum Lact 2025; 41:412.
* McLearn KT, Minkovitz CS, Strobino DM и др. Время возникновения симптомов материнской депрессии и воспитание матерей с маленькими детьми: последствия для педиатрической практики. Педиатрия 2006; 118:e174.
* Кингстон Д, Туф С, Уитфилд Х. Пренатальные и послеродовые психологические страдания матери и развитие младенца: систематический обзор. Детская психиатрия Hum Dev 2012; 43:683.
* Стоу З.Н., Хостеттер А.Л., Оуэнс М.Дж. и др. Фармакокинетика выделения сертралина в грудное молоко человека: детерминанты концентрации сыворотки у младенцев. J Clin Psychiatry 2003; 64:73.
* DJ из Ньюпорта, Ричи JC, Найт BT и др. Венлафаксин в грудном молоке человека и плазме кормления младенца: определение воздействия. J Clin Psychiatry 2009; 70:1304.
* Müller MJ, Preuß C, Paul T и др. Серотонинергическая перестимуляция у недоношённого младенца после приема сертралина через грудное молоко. Breastfeeding Med 2013; 8:327.
* Сундарам С, Харман Дж.С., Кук Р.Л. Материнские заболеваемости и послеродовая депрессия: анализ с использованием системы мониторинга риска беременности 2007 и 2008 годов. Вопросы женского здоровья 2014; 24:e381.
* Heikkinen T, Ekblad U, Kero P и др. Циталопрам во время беременности и лактации. Clin Pharmacol Ther 2002; 72:184.
* Heikkinen T, Ekblad U, Palo P, Laine K. Фармакокинетика флуоксетина и норфлуоксетина во время беременности и лактации. Clin Pharmacol Ther 2003; 73:330.
* Джентиле С. Безопасность младенцев с помощью антипсихотической терапии при грудном вскармливании: систематический обзор. J Clin Psychiatry 2008; 69:666.
* Смит М, Веннинк Х, Херес М и др. Миртазапин при беременности и лактации: данные из серии случаев. J Clin Psychopharmacol 2015; 35:163.
* Берт В.К., Сури Р., Альтшулер Л. и др. Использование психотропных препаратов во время грудного вскармливания. Am J Psychiatry 2001; 158:1001.
* Национальный институт здравоохранения и ухода. Дородовое и послеродовое психическое здоровье: клиническое управление и консультации по обслуживанию. Клиническое руководство NICE 192. Декабрь 2014. http://www.nice.org.uk/ (Дата обращения: 19 апреля 2015).
* Мельцер-Броди С, Пейн Дж, Рубинов Д. Послеродовая депрессия: эволюция этиологии и аспектов лечения. Curr Psychiatr 2008; 7:87.
* Кроненфельд Н, Зив Баран Т, Берлин М и др. Хроническое использование психотропных препаратов у кормящих женщин: безопасно ли это? PLoS One 2018; 13:e0197196.
* Пейн Дж. Использование антидепрессантов в послеродовой период: практические аспекты. Am J Psychiatry 2007; 164:1329.
* Суссан С., Гуро А., Портолан Г., и др. Побочные реакции, вызванные лекарствами, при грудном вскармливании: описательное исследование в Французской базе данных фармаконадзора. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70:1361.
* Lam RW, Kennedy SH, Grigoriadis S и др. Клинические рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревожности (CANMAT) по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых. III. Фармакотерапия. J Disord Affect 2009; 117 Дополнение 1:S26.
* Kronenfeld N, Berlin M, Shaniv D, Berkovitch M. Использование психотропных препаратов у кормящих женщин. Врождённые дефекты в 2017 году; 109:957.
* Халльберг П., Шёблом В. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности и грудного вскармливания: обзор и клинические аспекты. J Clin Psychopharmacol 2005; 25:59.
* Джентиле С. Безопасность новых антидепрессантов во время беременности и грудного вскармливания. Drug Saf 2005; 28:137.
* Hendrick V, Smith LM, Hwang S и др. Набор веса у младенцев, кормящих грудью, или матерей, принимающих антидепрессанты. J Clin Psychiatry 2003; 64:410.
* Schoretsanitis G, Augustin M, Saßmannshausen H и др. антидепрессанты в грудном молоке; Сравнительный анализ коэффициентов выведения. Arch Womens Mental Health 2019; 22:383.
* Соединенные Штаты АмерикиВременная медицинская библиотека. База данных лекарств и лактации (LactMed). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Дата обращения: 24 сентября 2020).
* Орсолини Л., Беллантуоно С. Ингибиторы обратного захвата серотонина и грудное вскармливание: систематический обзор. Hum Psychopharmacol 2015; 30:4.
* Lee A, Woo J, Ito S. Частота побочных эффектов у младенцев, связанных с использованием циталопрама во время грудного вскармливания. Ам Дж. Обстет, Гинекол, 2004; 190:218.
* Davanzo R, Bua J, Paloni G, Facchina G. Препараты для грудного вскармливания и мигрени. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70:1313.
* Беллантуоно К, Боцци Ф, Орсолини Л, Катена-Делл'Оссо М. Безопасность эсциталопрама во время беременности и грудного вскармливания: всесторонний обзор. Hum Psychopharmacol 2012; 27:534.
* Rampono J, Hackett LP, Kristensen JH и др. Перенос эсциталопрама и его метаболита деметилесциталопрама в грудное молоко. брат Дж. Клин Фармакол 2006; 62:316.
* Weisskopf E, Guidi M, Fischer CJ и др. Популяционная фармакокинетическая модель эсциталопрама и его основного метаболита у депрессивных пациентов в перинатальный период: прогнозирование воздействия препаратов на младенцев через грудное молоко. брат J Clin Pharmacol 2020; 86:1642.
* Поттс AL, Янг KL, Картер BS, Shenai JP. Некротизирующий энтероколит, связанный с воздействием селективного ингибитора обратного захвата серотонина эсциталопрама в утробе и грудном молоке. J Perinatol 2007; 27:120.
* Чеймберс К.Д., Андерсон П.О., Томас Р.Г. и др. Набор веса у младенцев, которых кормят матери, принимающие флуоксетин. Педиатрия 1999; 104:e61.
* Фортингуэрра Ф., Клавенна А., Бонати М. Использование психотропных препаратов во время грудного вскармливания: обзор доказательств. Педиатрия 2009; 124:e547.
* Hendrick V, Fukuchi A, Altshuler L, и др. Использование сертралина, пароксетина и флувоксамина кормящими женщинами. Br J Psychiatry 2001; 179:163.
* Kristensen JH, Hackett LP, Kohan R и др. Количество флувоксамина в молоке маловероятно, что вызывает побочные эффекты у младенцев, кормящих грудью. J Hum Lact 2002; 18:139.
* Си С.Д., Веннинк Дж.М., Ван Дриел Дж.Дж. и др. Использование СИОЗС, СИОЗС и НАСС матерями: практические рекомендации во время беременности и лактации. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2012; 97:F472.
* Ларсен Э.Р., Дамкир П., Педерсен Л.Х. и др. Использование психотропных препаратов во время беременности и грудного вскармливания. Acta Psychiatr Scand Suppl 2015; :1.
* Мерлоб П., Шталь Б., Салкес Дж. Пароксетин во время грудного вскармливания: набор веса младенца и приверженность материнской психологии. Eur J Pediatr 2004; 163:135.
* Пинейро Э., Боген Д.Л., Ходжа Д. и др. Сертралин и грудное вскармливание: обзор и мета-анализ. Arch Womens Mental Health 2015; 18:139.
* Бриггс Г.Г., Амброуз П.Д., Илетт К.Ф. и др. Использование дулоксетина во время беременности и лактации. Энн Фармакотер, 2009; 43:1898.
* Бойс П.М., Хакетт Л.П., Айлетт К.Ф. Дулоксетин переносится через плаценту во время беременности и в молоко во время лактации. Arch Womens Mental Health 2011; 14:169.
* Collin-Lévesque L, El-Ghaddaf Y, Genest M и др. Воздействие младенцев метилфенидата и дулоксетина во время лактации. Грудное вскармливание Med 2018; 13:221.
* Лобо Э.Д., Логин С., Кнадлер М.П. и др. Фармакокинетика дулоксетина в грудном молоке и плазме у здоровых женщин после родов. Clin Pharmacokinet 2008; 47:103.
* Ilett KF, Hackett LP, Dusci LJ и др. Распределение и выделение венлафаксина и O-десметилвенлафаксина в человеческом молоке. брат Дж. Клин Фармакол 1998; 45:459.
* Хендрик В., Альтшулер Л., Вертхаймер А., Данн В.А. Венлафаксин и грудное вскармливание. Am J Psychiatry 2001; 158:2089.
* Ilett KF, Kristensen JH, Hackett LP и др. Распределение венлафаксина и его метаболита O-десметила в человеческом молоке и их влияние на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Брат Дж. Клин Фармакол 2002; 53:17.
* Сяо Л. Агомелатин для послеродовой депрессии и грудного вскармливания. Адвокат по психофармаколу 2021; 11:20451253211022172.
* Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. Уровни бупропионов в сыворотке у двух пар кормящих мать-младенец. J Clin Psychiatry 2002; 63:910.
* Бриггс ГГ, Самсон Дж.Х., Амброуз П.Дж., Шредер Д.Х. Выделение бупропиона в грудное молоко. Энн Фармакотер, 1993; 27:431.
* Nonacs RM, Soares CN, Viguera AC и др. Бупропион SR для лечения послеродовой депрессии: пилотное исследование. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8:445.
* Дэвис М.Ф., Миллер Х.С., Нолан П.Е. Младший. Уровни бупропионов в грудном молоке у 4 пар мать-младенец: больше ответов на оставшиеся вопросы. J Clin Psychiatry 2009; 70:297.
* Хаас Дж.С., Каплан К.П., Баренбойм Д. и др. Бупропион в грудном молоке: оценка воздействия для возможного лечения с целью предотвращения употребления табака после родов. Tob Control 2004; 13:52.
* Шодрон Л.Х., Шёнекер С.Дж. Бупропион и грудное вскармливание: случай возможного приступа у младенца. J Clin Psychiatry 2004; 65:881.
* Нойман Г., Колантонио Д., Делани С., и др. Бупропион и эсциталопрам во время лактации. Энн Фармакотер, 2014; 48:928.
* Kristensen JH, Ilett KF, Rampono J и др. Перенос антидепрессанта миртазапина в грудное молоко. Брат Дж. Клин Фармакол 2007; 63:322.
* Клиер CM, Mossaheb N, Lee A, Zernig G. Миртазапин и грудное вскармливание: уровень плазмы у матери и младенца. Am J Psychiatry 2007; 164:348.
* Айххорн В, Уитворт А.Б., Вайс У., Ступпак С. Миртазапин и грудное вскармливание. Am J, психиатрия, 2004; 161:2325.
* Tonn P, Reuter SC, Hiemke C, Dahmen N. Высокий уровень миртазапина в плазме у младенца после грудного вскармливания: отчёт о случае и обзор литературы. J Clin Psychopharmacol 2009; 29:191.
* Маршалл К, Датта П, Реверс-Фелкинс К. и др. Перенос серотонинового модулятора вортиоксетина в человеческое молоко: серия случаев. Грудное вскармливание Med 2021; 16:843.
* Япп П, Илетт К.Ф., Кристенсен Дж.Х. и др. Сонливость и плохое кормление у младенца на грудном вскармливании: ассоциация с нефазодоном и его метаболитами. Энн Фармакотер, 2000; 34:1269.
* Мисри С, Коррал М., Уордроп А.А., Кендрик К. Аугментация кветиапина при лактации: серия клинических случаев. J Clin Psychopharmacol 2006; 26:508.
* Мисри С, Сиверц К. Трициклические препараты при беременности и лактации: предварительный отчёт. Int J Психиатрия медицины, 1991; 21:157.
* Сайто Дж, Ишии М, Мито А и др. Уровни тразодона в материнской сыворотке, пуповинной крови, грудном молоке и неонатальной сыворотке. Грудное вскармливание Med 2021; 16:922.
* Вербек Р.К., Росс С.Г., МакКенна Э.А. Выделение тразодона в грудное молоко. брат Дж. Клин Фармакол 1986; 22:367.
* Джентиле С. Трициклические антидепрессанты при беременности и послеродовом периоде. Эксперт Opin Drug Saf 2014; 13:207.
* Ёсида К, Смит Б, Краггс М, Кумар РК. Исследование фармакокинетики и возможных побочных эффектов у младенцев, подвергшихся воздействию трициклических антидепрессантов в грудном молоке. J Disord Affect 1997; 43:225.
* Брейер-Пфафф U, Нилл К, Энтенманн KN, Гаертнер HJ. Секреция амитриптилина и метаболитов в грудное молоко. Am J Psychiatry 1995; 152:812.
* Питтард WB 3-й, O'Neal W-младший. Выведение амитриптилина в человеческом молоке. Дж. Клин, Psychopharmacol, 1986; 6:383.
* Бейдер ТФ, Ньюман К. Амитриптилин в грудном молоке человека и сыворотке кормящего младенца. Am J Psychiatry 1980; 137:855.
* Совнер Р., Орсулак П.Дж. Выделение имипрамина и дезипрамина в грудное молоко человека. Am J Psychiatry 1979; 136:451.
* Стэнсер Х.К., Рид К.Л. Дезипрамин и 2-гидроксидезипрамин в грудном молоке человека и сыворотке кормящего младенца. Am J Psychiatry 1986; 143:1597.
* Шиммелл MS, Кац EZ, Shaag Y и др. Токсичные неонатальные эффекты после терапии кломипрамином у матери. J Toxicol Clin Toxicol 1991; 29:479.
* Виснер К.Л., Перел Дж.М., Фолья Дж.П. Уровни кломипрамина и метаболита в сыворотке у четырёх пар кормящей матери и младенца. J Clin Psychiatry 1995; 56:17.
* Бирнбаум К.С., Коэн Л.С., Бейли Дж.В. и др. Концентрации антидепрессантов и бензодиазепинов в сыворотке у кормящих младенцев: серия случаев. Педиатрия 1999; 104:e11.
* Бюист А, Деннерштейн Л, Магуайр К.П., Норман Т.П. Концентрации моклобемида в плазме и человеческом молоке у кормящих матерей. Hum Psychopharmacol 1998; 13:579.
* Тейлор Т., Кеннеди Д. Безопасность моклобемида при беременности и лактации, четыре случая. Врождённые дефекты Res A Clin Mol Teratol 2008; 82:413.
* Bauer RL, Orfei J, Wichman CL. Использование трансдермального селегилина при беременности и лактации: клинический случай. Психосоматика 2017; 58:450.
* Национальный институт здравоохранения и ухода. Дородовое и послеродовое психическое здоровье: клиническое управление и консультации по обслуживанию. Декабрь 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Дата обращения: 24 августа 2015).
* Нисимура А, Фуруген А, Умазуме Т и др. Концентрации бензодиазепинов в грудном молоке и плазме кормящих матерей: оценка относительной дозы младенца. Грудное вскармливание Med 2021; 16:424.
* Фуруген А, Нисимура А, Кобаяши М и др. Количественная оценка восьми бензодиазепинов в грудном молоке и плазме человека с помощью жидко-жидкой экстракции и жидко-хроматографической тандемной масс-спектрометрии: применение для оценки переноса алпразолама в грудное молоко. J Pharm Biomed Anal 2019; 168:83.
* Сайто Дж., Тачибана И., Вада Й.С. и др. Перенос бротизолама, перициазина и сульпирида в пуповинной крови и грудном молоке, а также алпразолама в грудном молоке: описание случая. J Pharm Health Care Sci 2022; 8:10.
* Kelly LE, Poon S, Madadi P, Koren G. Воздействие неонатальных бензодиазепинов во время грудного вскармливания. J Pediatr 2012; 161:448.
* Мельцер-Броди С., Джонс И. Оптимизация лечения расстройств настроения в перинатальном периоде. Диалоги, Клин Neurosci, 2015; 17:207.Тема 1720 Версия 39.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding
Author:Mary C Kimmel, MD Section Editors:Jennifer Payne, MDCharles J Lockwood, MD, MHCM Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

The benefits of breastfeeding generally appear to outweigh the small risk posed by antidepressant medications that are used to treat postpartum depression and other psychiatric disorders in lactating mothers [1-3]. As an example, breastfeeding provides a sense of achievement and opportunities for bonding [4].

This topic reviews the safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding. The safety of anticonvulsants, antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders in breastfeeding infants; benefits of lactation; education of parents about breastfeeding; and initiation of breastfeeding are discussed separately, as is choosing a specific drug for treating postpartum psychiatric disorders.

●(See  "Management of epilepsy during preconception, pregnancy, and the postpartum period", section on 'Breastfeeding'.)

●(See  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders".)

●(See  "Infant benefits of breastfeeding".)

●(See  "Maternal and economic benefits of breastfeeding".)

●(See  "Breastfeeding: Parental education and support".)

●(See  "Initiation of breastfeeding".)

●(See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Bipolar disorder in postpartum women: Treatment".)

●(See  "Treatment of postpartum psychosis".)

●(See  "Obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum patients".)

GENERAL PRINCIPLES

Overview — Information about the safety of psychotropic drugs during breastfeeding is based upon acute exposure in small observational studies and laboratory studies that typically last less than one year; no randomized trials have been conducted. Studies vary in multiple ways, including the severity of maternal psychopathology, maternal drug dose, onset and duration of infant exposure, whether infants were exposed to multiple concurrent medications, whether infants exclusively breastfed, and assessment of adverse effects and exposure. Adverse effects (eg, irritability, poor feeding, or sleep disorders) observed in babies who are exposed to antidepressants through breast milk are often nonspecific and may due to other causes such as viral infections [5,6]. Other limitations of the data include confounding by indication [7].

Studies that assay infant serum concentrations provide a more direct assessment of infant exposure than studies of maternal serum and breast milk concentrations [8,9]. However, it is not established that a drug is safe if infant serum levels are undetectable, nor is it clear that measurable drug levels in infants are problematic [10].

Although one study defined elevated infant serum concentrations as those that exceeded 10 percent of maternal serum concentrations, this definition was arbitrary, and the study authors acknowledged that their findings did not show that these elevated levels were clinically significant [11]. Nevertheless, some authorities think that a ratio of infant to maternal serum drug concentration >10 percent may be clinically significant [12].

Another approach rates the safety of psychotropic drugs in breastfeeding mothers by utilizing all studies of a drug to derive multiple parameters, including the total number of infants exposed to the drug, maximum relative infant dose, infant serum drug concentrations, and the prevalence of adverse effects (all and serious) [13]. However, serum concentrations reported across different studies may vary due to different methods that are used to assay the quantity of a drug within a biologic sample [14].

Risks — Patients with postpartum mental disorders who require pharmacotherapy may welcome greater support for breastfeeding and should generally not be discouraged from breastfeeding, because its benefits typically appear to outweigh the small risk posed by psychotropic medications [10,15-17]. However, formula feeding is a reasonable alternative for women who choose not to breastfeed or who suffer from increased mood or anxiety symptoms due to difficulties with breastfeeding [8].

Effective treatment for postpartum depression is critical. Untreated postpartum depression poses risks to mothers and children that include impaired maternal-infant interactions and suboptimal parenting practices, such as reduced use of car seats, reduced talking and reading to children, and use of harsher punishments [18]. In addition, postpartum maternal depression is associated with adverse neurobehavioral development [16], including delayed child cognitive development [19]. Although it is difficult to distinguish the adverse effects of infant exposure to psychotropic drugs from the effects of infant exposure to maternal psychopathology, the general consensus is that initiation or continuation of an effective psychotropic medication confers important benefits, such as preservation of mother-infant bonding [16]. Further information about the adverse outcomes of postpartum depression is discussed separately. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Adverse consequences'.)

Potential risks to the baby from exposure to medications through breast milk include drug toxicity and undetermined long-term effects on neurobehavioral development. All psychotropic medications are transferred to breast milk in varying amounts and are thus passed on to the nursing infant [3,8]. Milk is a fatty substance, and psychotropic medications are lipophilic. However, the amount of medication secreted into breast milk is highly variable across different patients [20,21].

Additional caution about exposure to medications through breastfeeding is warranted for low-birthweight or sick infants, as well as premature infants, whose ability to metabolize medications is less than that of full-term infants [8]. As an example, one preterm infant showed signs of serotonergic overstimulation (eg, tremor, myoclonus, and loose stools) during breast milk exposure to sertraline [22]. However, preterm labor is associated with an increased risk of developing postpartum depression symptoms [23], and the risks of untreated depression must be weighed against the risks of medication exposure.

Choosing a drug — General principles to bear in mind when choosing a psychotropic drug for postpartum, lactating patients with acute psychiatric illnesses include the following:

●Patients who are successfully treated with drugs during pregnancy should generally not change medications for the purpose of breastfeeding because fetal exposure to medications is substantially greater than it is for the breastfeeding infant [5,8-10,15,24-26]. One review estimated that antidepressant exposure is 5 to 10 times lower in breastfed infants compared with in utero exposure [5].

In addition, using the same drug regimen during lactation as was used during pregnancy may prevent withdrawal in the neonate; one study of infants exposed to mirtazapine in the third trimester found that poor neonatal adaptation occurred in fewer children who were breastfed than formula fed (19 percent [8/43] versus 55 percent [6/11]) [27]. However, it is not known if cumulative effects occur through fetal and infant exposure to medications during pregnancy plus breastfeeding. Neonatal withdrawal from antidepressants is discussed separately. (See  "Antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Neonatal outcomes", section on 'Poor neonatal adaptation'.)

●Postpartum patients who start pharmacotherapy should be treated with medications that were efficacious in the past [8,15]. Using a different drug because there are more data regarding breastfeeding may place mothers at risk for nonresponse.

●Infant exposure to medications through breast milk can generally be decreased by choosing medications with shorter half-lives and greater protein binding [2,28].

●Psychotropic polypharmacy should be avoided, if possible, and mothers should avoid other concomitant medications that increase infant exposure [8,10,29]. As an example, mothers should minimize their use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) when breastfeeding and taking a psychotropic medication.

Other general principles as well as choosing a specific drug for treating postpartum mental disorders are discussed separately. (See  "Depression in adults: General principles and prognosis", section on 'General principles' and  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment" and  "Bipolar disorder in postpartum women: Treatment" and  "Treatment of postpartum psychosis" and  "Obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum patients".)

Medication administration — For lactating women who commence pharmacotherapy, the medication should be started at the lowest effective dose and titrated slowly because infant exposure through breast milk may be dose-related [29]. Nevertheless, the goal is to ameliorate the illness quickly.

Efforts to reduce infant exposure by taking medication immediately after nursing or by discarding breast milk obtained at the time of peak drug concentration are not recommended [3,6,15]. There is little evidence to support either timing drug administration or discarding breast milk, which are both impractical and can potentially make breastfeeding more difficult.

Preserving sleep — If mothers with psychiatric illnesses choose to breastfeed, they should try to minimize chronic sleep deprivation. The goal is to work towards both preservation of maternal sleep and successful breastfeeding, while making necessary accommodations [30]. As an example, mothers can pump milk during the day so that family members can bottle-feed the baby, to allow for at least four to five hours of uninterrupted sleep. If the mother is not able to pump an adequate supply for the nighttime feeding, a bottle of formula may be given during the block of time that the mother’s sleep is protected. Breastfeeding typically disrupts sleep, which can exacerbate mental disorders [8].

Monitoring — Pediatricians should assess infant behavior, feeding, alertness, and sleep as well as physically examine infants to establish a baseline [3,10,16,29]. Infants exposed to medications via breast milk should then be monitored periodically (eg, monthly) for adverse events such as irritability, agitation, excessive crying, poor weight gain, or sleep disturbances.

If adverse events in infants are suspected, mothers should immediately reduce or suspend breastfeeding [8,16]. This may enable clinicians to determine whether maternal medications caused the adverse events.

For breastfeeding infants who are exposed to antidepressants, routine assessment of serum concentrations is not recommended [3,8,15]. However, a serum assay can be helpful if the infant appears to be suffering an adverse event [3,15]. In addition, infant serum samples that reveal minimal drug levels can reassure breastfeeding mothers who are taking antidepressants but are anxious about infant exposure.

Severely ill patients — Patients with psychiatric disorders who are acutely and severely ill, especially women who are psychotic, should not be left alone with the infant. However, patients may breastfeed their infants, provided that a member of the nursing staff is present to provide support and ensure safety. In addition, women can pump milk if the child is not present.

Severe illness is characterized by one or more of the following:

●Suicidal or homicidal behavior or ideation with a specific plan and intent (see  "Suicidal ideation and behavior in adults")

●Psychotic features (eg, delusions or hallucinations) (see  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Clinical manifestations')

●Catatonia (see  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis")

●Poor judgement that places the patient or others at imminent risk of being harmed

●Grossly impaired functioning (eg, food and fluid refusal leading to malnutrition and dehydration)

Severely ill patients should be referred to a psychiatrist for management and generally require hospitalization.

ANTIDEPRESSANTS

Composite data — Prescribing antidepressants to lactating women involves possible risks to infants because all antidepressants are secreted into breast milk [15,31]. However, reviews have concluded that the risk to infants from most antidepressants is relatively low [3] because the frequency of adverse events in babies who are exposed to antidepressants is low [30,32]. As an example:

●In a study of a nationwide database that included reports of adverse reactions to drugs transmitted through breast milk (n = 174 breastfed children), the list of drugs that were most frequently implicated did not include any antidepressants [33].

●A prospective study included 280 lactating mothers treated with psychotropic drugs (more than 80 percent received antidepressants) and 152 lactating mothers treated with antibiotics compatible with breastfeeding [31]. The frequency of adverse reactions in the two groups of breastfeeding infants was similar. In addition, growth and gross motor development were in the normal range in both groups of children.

Infant exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), and atypical antidepressants through lactation is generally low or negligible [15]. Among these antidepressants, infant serum concentrations appear to be lower with paroxetine and sertraline and higher with citalopram, fluoxetine, and venlafaxine plus desvenlafaxine [10,15,34]. However, these data do **not** indicate that women who have given birth while taking citalopram, fluoxetine, or venlafaxine and have responded well should be switched to a different antidepressant if they decide to breastfeed.

Selective serotonin reuptake inhibitors — SSRIs are probably the most widely prescribed antidepressants in lactating women [35], and several studies have concluded that women treated with SSRIs should not be discouraged from breastfeeding [1,9,16]. The literature on using SSRIs is generally reassuring regarding short-term adverse effects [15,16,36,37]. As an example:

●A study of breastfeeding infants (n = 20) exposed to SSRIs (citalopram, fluoxetine, paroxetine, and sertraline) and infants (n = 68) whose mothers were not treated with medications found that adverse events (eg, irritability, loud crying, feeding problems, and decreased sleep) were comparable [1].

●A six-month prospective study of 75 lactating mothers treated for major depression with SSRIs (citalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, and sertraline) found that infant weight gain was comparable to published national norms [38]. However, infant weight gain was less among mothers who suffered depressive relapses lasting at least two months, compared with infants of mothers who did not relapse or who suffered relapses lasting less than two months.

●Multiple reviews concluded that serum concentrations of SSRIs in breastfed infants are often undetectable and that signs of drug toxicity are rare [16,35].

Among SSRIs, paroxetine and sertraline may be preferable in lactating women who are starting an antidepressant, because the amount of paroxetine or sertraline that is secreted into breast milk may be less, compared with other SSRIs [1,10,34,35]. A review of 34 studies that examined SSRI use in breastfeeding mother-infant pairs found that paroxetine and sertraline usually produced undetectable infant serum levels, whereas fluoxetine appeared more likely to accumulate in nursing infants [11]. In addition, the review (arbitrarily) defined elevated infant serum drug concentrations as those that exceeded 10 percent of maternal concentrations and found that the proportion of infants with elevated serum levels of specific drugs was as follows:

●Citalopram (n = 12 infants) – 17 percent

●Fluoxetine (n = 36 infants) – 22 percent

●Fluvoxamine (n = 4) – 0 percent

●Paroxetine (n = 47 infants) – 2 percent

●Sertraline (n = 60 infants) – 7 percent

However, these data do **not** indicate that women who have given birth while taking citalopram or fluoxetine and have responded well to citalopram or fluoxetine should be switched to a different SSRI if they decide to breastfeed.

A subsequent study included 12 lactating women taking escitalopram or sertraline; although each drug was evident in maternal milk, the concentration was very low [39].

The use of paroxetine and sertraline in breastfeeding women who are starting treatment is consistent with guidance from the National Library of Medicine’s LactMed database (United States) [40] and the Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments [34], as well as literature reviews [3].

The following sections discuss the adverse effects of specific SSRIs in infants who are exposed via breast milk, as well as infant serum concentrations that have been observed. General information about the pharmacology, administration, and side effects of SSRIs in adults is discussed separately. (See  "Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects".)

Citalopram — Citalopram may be compatible with breastfeeding; adverse events in infants exposed to citalopram through lactation appear to be minimal [38]. A review identified 13 studies that assessed adverse effects in neonates exposed to citalopram through breast milk (total n = 79 neonates); there were six cases with adverse events, which included sleep disorders, colic, irritability, and neurodevelopmental delay [41]. All of the adverse effects resolved spontaneously, with dose reduction or cessation of lactation. Two of the more informative studies included the following:

●A prospective study found that the incidence of adverse events was comparable for breastfeeding infants of depressed mothers taking citalopram (3 out of 31, 10 percent), depressed mothers not taking citalopram (0 out of 12), and healthy mothers not taking citalopram (1 out of 31, 3 percent) [42].

●A one-year prospective study compared infants whose mothers were treated with citalopram (n = 11) with a control group of infants who were not exposed to any medications through breastfeeding (n = 10); neurologic development and body weight were normal in both groups [24].

In addition, a rating system that evaluates the safety of a psychotropic drug in breastfeeding mothers by utilizing all studies of the drug to derive multiple parameters, including the total number of infants exposed to the drug and infant serum concentrations of the drug, found that citalopram had a good safety profile [13].

The level of measurable citalopram concentrations in exposed infants varies among studies. A review of seven studies found that infants exposed to citalopram through breastfeeding often manifest detectable or elevated serum concentrations [11] (see 'Selective serotonin reuptake inhibitors' above). By contrast, other studies of infants whose mothers were treated with citalopram (total n = 21) found that infant serum concentrations of citalopram and its metabolites were minimal or undetectable [1,24]. Reducing the maternal dose may decrease infant exposure [11].

Escitalopram — Escitalopram has been studied in fewer nursing infants, compared with citalopram, fluoxetine, paroxetine, and sertraline. However, the safety data for citalopram may apply to escitalopram (which is the s-enantiomer of citalopram).

Escitalopram may be compatible with breastfeeding [43]:

●A review included seven studies that assessed adverse effects in neonates exposed to escitalopram through breast milk (total n = 19 neonates), and found that there were no short-term adverse effects except for one infant [41]. In addition, infant serum concentrations of the drug and its metabolite could not be detected [44,45].

●A prospective study of 33 women who were taking escitalopram or citalopram yielded reassuring results, insofar as the milk-to-plasma ratio for both the parent drug and metabolite was 1.9, and simulation models estimated that an exclusively breastfed infant would ingest 3.3 percent of the maternal dose [46].

However, a single case report described necrotizing enterocolitis in a term infant exposed to escitalopram throughout pregnancy and during the first five days of breastfeeding [47]. The infant initially had transient tachypnea after birth and was placed on mechanical ventilation for five hours and then weaned. The infant was then discharged on postnatal day three, but presented with necrotizing enterocolitis on postnatal day five; no known risk factors for necrotizing enterocolitis were identified, and symptoms resolved after two weeks of medical management. Although this case report adds to the literature, it does not indicate that women who have given birth while taking escitalopram and have responded well to the drug should be switched to a different drug.

Fluoxetine — Fluoxetine is one of the most widely studied drugs in lactation, and appears to be compatible with breastfeeding. Most studies suggest that infant exposure to fluoxetine through breast milk does not cause acute problems:

●A review identified 20 studies that assessed adverse effects in neonates exposed to fluoxetine through breast milk (total n = 217 neonates); there were 11 cases with adverse events, which included decreased postnatal growth, sleep disorders, colic, irritability, fever, emesis, watery stool, and possible seizure [41].

●In a six-month prospective study of breastfeeding mothers who were treated with fluoxetine (n = 29), the average weight gain for infants was comparable to published population norms [38].

However, one study suggested that exposure to fluoxetine via breast milk may possibly decrease postnatal growth. This retrospective study of women who took fluoxetine during pregnancy found that weight gain was less in the infants breastfed by mothers who continued taking fluoxetine for at least two weeks during lactation (n = 26), compared with infants breastfed by mothers who discontinued fluoxetine after delivery (n = 38) [48]. Nevertheless, weights in the infants exposed to fluoxetine through breast milk were judged to be adequate, based upon national norms.

Fluoxetine has a long half-life (four to six days during chronic use), and is often detectable in the serum of breastfeeding babies whose mothers are taking the drug. One review concluded that fluoxetine is more likely to accumulate in nursing infants compared with other antidepressants, and that infants exposed to fluoxetine may be at higher risk of experiencing elevated serum concentrations [11] (see 'Selective serotonin reuptake inhibitors' above). A second review also found that fluoxetine is often detected in the serum of infants exposed to the drug through breast milk [41]. In addition, norfluoxetine, the active metabolite of fluoxetine, has a long half-life (about nine days) that may predispose to accumulation in the infant. A prospective study (n = 8 nursing infants whose mothers were taking fluoxetine) found that norfluoxetine was detectable in the serum of six (75 percent) infants [25].

Fluvoxamine — Fluvoxamine has been studied in fewer nursing infants, compared with citalopram, fluoxetine, paroxetine, and sertraline [41]. The data for fluvoxamine suggest that it may be safe for breastfeeding [35,49]:

●A review identified 10 studies that assessed adverse effects in neonates exposed to fluvoxamine through breast milk (total n = 16 neonates); there was one case with an adverse event that consisted of neonatal jaundice, which resolved spontaneously despite continued breastfeeding [41].

●A six-month prospective study of breastfeeding mothers who were treated with fluvoxamine (n = 3) found that the average weight gain for infants was comparable to published population norms [38].

●A review of six studies concluded that infants exposed to fluvoxamine through breastfeeding are unlikely to manifest detectable or elevated serum concentrations [11] (see 'Selective serotonin reuptake inhibitors' above). In two other studies (total n = 6 infants), no detectable medication was present in serum assays [50,51].

Paroxetine — For postpartum, lactating patients who are starting treatment with an antidepressant, paroxetine is generally regarded as a first-line choice because of its safety record [2,3,35,38,41,52,53]:

●A review identified 16 studies that assessed adverse effects in neonates exposed to paroxetine through breast milk (total n = 150 neonates); there was one case of irritability and a second case with lethargy, poor weight gain, and hypotonia [41].

●In a one-year prospective study of mothers who sought information about the use of paroxetine during lactation (n = 73), weight gain was comparable for breastfeeding infants of mothers who were treated with paroxetine, breastfeeding infants of medication-free mothers, and bottle-fed infants of medication-free mothers [54].

●Multiple reviews have concluded that infants exposed to paroxetine through breastfeeding are unlikely to manifest detectable or elevated serum concentrations [5,11,41] (see 'Selective serotonin reuptake inhibitors' above). In addition, a review of studies that examined secretion of paroxetine into breast milk and adverse effects in infants concluded that paroxetine is compatible with breastfeeding [49].

In addition, a rating system that evaluates the safety of a psychotropic drug in breastfeeding mothers by utilizing all studies of the drug to derive multiple parameters, including the total number of infants exposed to the drug and infant serum concentrations of the drug, found that paroxetine had a very good safety profile [13].

Sertraline — For postpartum, lactating patients who are starting treatment with an antidepressant, sertraline is generally regarded as a first-line choice because of its safety record [2,3,6,35,41,49,52,53,55]:

●Multiple reviews have found that maternal use of sertraline is not associated with adverse effects in breastfeeding infants [55]. As an example, one review identified 16 studies that assessed adverse effects in neonates exposed to sertraline through breast milk (total n = 192 neonates) and found that no adverse effects occurred [41].

●A six-month prospective study of breastfeeding mothers (n = 25) who were treated with sertraline found that the average weight gain for infants was comparable to published population norms [38].

●Among infants exposed to sertraline through breast milk, serum concentrations are generally low or undetectable [5]. A review identified 14 studies of sertraline serum concentrations in breastfeeding infants (n = 167) whose mothers were taking sertraline, and found that [55]:

•Sertraline levels were below the limit of detection in 87 percent, and low in the remaining infants

•Desmethylsertraline (the less active metabolite) levels were undetectable in 70 percent, and low in the other babies

In addition, a rating system that evaluates the safety of a psychotropic drug in breastfeeding mothers by utilizing all studies of the drug to derive multiple parameters, including the total number of infants exposed to the drug and infant serum concentrations of the drug, found that sertraline had a very good safety profile [13].

Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors — The SNRIs venlafaxine and desvenlafaxine appear to be safe to use in breastfeeding women, based upon observational studies of exposed infants and the lack of adverse events. However, infant exposure appears to be greater with venlafaxine and desvenlafaxine than it is for some other antidepressants.

The following sections discuss the adverse effects and infant serum concentrations of specific SNRIs in babies who are exposed via breast milk. General information about the pharmacology, administration, and side effects of SNRIs in adults is discussed separately. (See  "Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects".)

Duloxetine — Duloxetine may be compatible with breastfeeding, but the evidence of its safety is sparse. Case reports of infants (total n = 2) exposed to duloxetine via breast milk found no acute adverse effects [56,57] and one of the case reports found that duloxetine was undetectable in the infant’s serum [56]. In addition, pharmacologic studies of lactating women (total n = 8) examined the transfer of duloxetine into breast milk; the results suggested that systemic drug concentrations in infants would be very low or undetectable [58,59]. One treatment guideline suggests that duloxetine is a reasonable option for lactating patients because infant exposure is relatively low compared with some other antidepressants and adverse effects in nursing children have not been reported [53].

Milnacipran — It is not clear if milnacipran is compatible with breastfeeding because little information is available about its use in lactating women [35,40].

Venlafaxine and desvenlafaxine — Venlafaxine may be compatible with breastfeeding [35,43]. A study of five lactating women taking venlafaxine found that venlafaxine/desvenlafaxine was evident in maternal milk but in very low concentrations [39]. In addition, a review of eight studies of nursing infants (total n = 41) who were exposed to venlafaxine and the active metabolite desvenlafaxine through breastfeeding found that no acute adverse events occurred [41]. However, infant serum concentrations of venlafaxine and desvenlafaxine are often detectable [41]:

●A prospective study of mother-infant pairs (n = 5) found that in three infants, the serum concentration of venlafaxine plus desvenlafaxine was 20, 57, and 107 percent of maternal concentrations [21]. In addition, breast milk concentrations suggested that for breastfeeding infants, maternal use of venlafaxine appears to result in a marginally higher exposure than that for other antidepressants. Desvenlafaxine was a larger contributor to exposure than the parent compound, indicating that administration of desvenlafaxine alone would not appreciably reduce exposure.

●Three prospective studies of infants (total n = 8) found that venlafaxine and/or desvenlafaxine was detected in all infants [1,60,61].

●In a prospective study of infants (n = 7), venlafaxine was detected in one infant and desvenlafaxine in four infants, all at low concentrations [62].

One treatment guideline suggests not using venlafaxine in lactating patients because infant exposure is relatively high, compared with some other antidepressants [53]. Nevertheless, the guideline acknowledges that adverse effects in nursing children have not been reported.

Atypical — Most atypical antidepressants have been studied in fewer nursing infants than SSRIs and SNRIs; however, mirtazapine may be compatible with breastfeeding. General information about the pharmacology, administration, and side effects of atypical antidepressants in adults is discussed separately. (See  "Atypical antidepressants: Pharmacology, administration, and side effects".)

Agomelatine — It is not clear if agomelatine is compatible with breastfeeding because little information is available about its use in lactating women [40]. In one case report, a breastfeeding patient was treated for 12 weeks [63]. Taking advantage of the relatively short half-life of the drug (one to two hours), the patient was encouraged to breastfeed before taking agomelatine at night, cease breastfeeding until she pumped all her milk the next morning, and resume breastfeeding during the day. No adverse effects were observed in the infant, and laboratory tests (unspecified) and development of the infant were normal.

Bupropion — Although infant exposure to bupropion through breast milk may be low, it is not clear if bupropion is compatible with breastfeeding due to the few studies that have been conducted and the possible association between infant exposure and seizures:

●Multiple studies of infants (total n = 5) found that no adverse events occurred, and that infants did not have quantifiable serum levels of bupropion or its metabolite [64-66].

●Pharmacologic studies (total n = 14) concluded that exposure to bupropion in breastfed infants was minimal [67,68].

●However, a single case report described a seizure in a breastfed infant that was possibly related to bupropion [69]. Another case report described tonic seizure-like symptoms as well as emesis in an infant that was probably due to exposure to bupropion plus escitalopram through lactation [70].

Mirtazapine — Mirtazapine may be compatible with breastfeeding [35,49], but the data are scarce [7]. Studies of infants exposed to mirtazapine through lactation have reported that there were no short-term adverse effects [49]; as an example, one study (n = 44 infants) reported that there were no problems with eating or sleeping [27]. Other studies suggest that infant serum concentrations of the drug are generally below the limit of detection [71-73].

However, a case report described a healthy infant exposed to mirtazapine throughout pregnancy and during the first two months of breastfeeding, at which point the mother expressed concern that the infant was sedated and its weight was greater than that of its older siblings at age two months. The infant’s serum concentration was 37 percent of the mother’s serum concentration, which was considered high [74].

Vortioxetine — It is not clear if vortioxetine is compatible with breastfeeding because little information is available about its use in lactating women [40]. In a study of three cases, breast milk concentrations were relatively low and the mothers observed no adverse effects in their infants [75]. In addition, at a maternal dose of 10 mg/day, the relative infant dose was 1.1 percent; at a dose of 20 mg/day, the relative infant dose was 1.7 percent. Each relative infant dose was well below the (arbitrary) standard of 10 percent. (See 'Overview' above.)

Serotonin modulators — There are few data regarding serotonin modulators in breastfeeding patients. General information about the pharmacology, administration, and side effects of serotonin modulators in adults is discussed separately. (See  "Serotonin modulators: Pharmacology, administration, and side effects".)

Nefazodone — Nefazodone is generally not used during breastfeeding due to the paucity of data regarding its safety during lactation. A single case report described an infant who was exposed to nefazodone through breast milk and suffered drowsiness, lethargy, difficulty feeding, and hypothermia [76]. After breastfeeding was discontinued, the symptoms resolved over 72 hours. In addition, nefazodone is often avoided due to concerns about hepatotoxicity in patients treated with the drug. (See  "Serotonin modulators: Pharmacology, administration, and side effects", section on 'Side effects'.)

Trazodone — It is not clear if trazodone is compatible with breastfeeding due to the paucity of data [35]. In case reports of infants (total n = 4) exposed to trazodone through breast milk, no acute adverse effects occurred [21,77-79]. In addition, a pharmacologic study of nursing women (n = 6) examined the transfer of trazodone into breast milk following the administration of a single 50 mg dose; the results led the investigators to conclude that exposure to trazodone in nursing infants would be minimal [80].

Vilazodone — It is not clear if vilazodone is compatible with breastfeeding because little information is available about its use in lactating women [40].

Tricyclics — Several tricyclic antidepressants are compatible with breastfeeding because infant exposure is relatively low compared with some other drugs, and serious side effects in nursing children have not been reported (except for doxepin) [35,43,49,53]. For women who start a tricyclic during lactation, nortriptyline is usually favored due to its safety record [81]. General information about the pharmacology, administration, and side effects of tricyclic antidepressants in adults is discussed separately. (See  "Tricyclic and tetracyclic drugs: Pharmacology, administration, and side effects".)

Nortriptyline — For postpartum, lactating women who start treatment with a tricyclic antidepressant, nortriptyline is preferable because of its safety record [81]:

●Multiple studies of infants (total n = 34) who were exposed to nortriptyline through breastfeeding found that adverse events did not occur in any of the infants [10,28].

●A review (total n = 36 infants) concluded that detectable or elevated infant serum concentrations of nortriptyline were unlikely to occur (elevated was arbitrarily defined as infant serum drug concentrations that exceeded 10 percent of maternal concentrations) [11]. A subsequent study (n = 16 infants) found that infant serum levels were low or nondetectable [10].

The use of nortriptyline in breastfeeding women who are starting treatment is consistent with guidance from the National Library of Medicine’s LactMed database (United States) [40] and the Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments [34].

Other drugs — Amitriptyline, clomipramine, desipramine, and imipramine are compatible with breastfeeding [43,49], based upon many small studies that found these tricyclics were not associated with adverse effects [28,78,82-90]. Although a wide range of infant serum concentrations have been reported for infants exposed to tricyclic antidepressants through nursing, serum concentrations are usually low or below the limits of detection.

However, doxepin is generally not prescribed to lactating patients [2,9,10]. The active metabolite of doxepin has a long half-life (approximately 30 hours) and may be hazardous due to high accumulations in nursing infants. Reviews have found that doxepin exposure in one infant was associated with sedation and respiratory depression, and in another infant with hypotonia, poor sucking and swallowing, vomiting, and weight loss; symptoms resolved within 24 hours after breastfeeding ceased [11,81]. A case report of a third infant reported no adverse effects [81].

Zuranolone — The safety of zuranolone for breastfeeding infants is discussed separately. (See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

Monoamine oxidase inhibitors — Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) are generally not used during breastfeeding and little information is available about the use of isocarboxazid, phenelzine, and tranylcypromine in lactating women [40]. Two studies, which included a total of 13 breastfeeding infants whose mothers were treated with moclobemide, suggested there were no adverse effects in the infants [91,92]. In addition, one case report of an infant exposed to selegiline through breastfeeding found that the drug and its metabolite were not detectable in the infant’s serum; in addition, follow-up at age five months found that infant development was normal [93].

MAOIs are seldom prescribed to the general population of depressed patients because of potentially lethal drug-drug and drug-food interactions, and the danger that MAOIs pose in overdoses. General information about the pharmacology, administration, and side effects of monoamine oxidase inhibitors in adults is discussed separately. (See  "Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs): Pharmacology, administration, safety, and side effects".)

BENZODIAZEPINES —

For breastfeeding women who require benzodiazepines (eg, patients with severe anxiety or agitation [29]), we suggest using low doses of drugs that have a short half-life and no active metabolites, such as lorazepam [9,35,90]. Although clonazepam has no active metabolite, it may accumulate in infants due to its long half-life; a study of adverse reactions to medications transmitted through breast milk (n = 174 breastfed children) found that clonazepam was implicated in five cases (3 percent), including one infant who suffered hypotonia and apnea that resolved [33]. When benzodiazepines are used as part of a multidrug regimen, it is often possible to taper benzodiazepines once the primary drug produces a therapeutic effect. The use of benzodiazepines is consistent with practice guidelines from the United Kingdom National Institute for Health and Care Excellence [94] and the British Association for Psychopharmacology [6].

Multiple studies suggest that infant exposure to benzodiazepines through breast milk is small:

●In one study that included 11 patients who were treated with a benzodiazepine, the milk to plasma ratios were low (less than 1) and no adverse events were noted. In addition, the relative infant doses for all but one of the drugs was less than 10 percent, which is the (arbitrary) standard of safety [95]. (See 'Overview' above.)

●Across two studies of lactating women (total n = 5) taking alprazolam, the relative infant dose ranged from 1.4 to 4.6 percent [96,97].

We generally avoid diazepam for lactating patients [35]. A review of studies that examined secretion of diazepam into breast milk and adverse effects in infants found that among infants who were exposed to diazepam through breast milk (n = 14), sedation occurred in two; the review concluded that diazepam is not compatible with breastfeeding [49]. A subsequent study concluded that diazepam transmitted through breast milk was certainly involved in the case of an infant who developed hypotonia and apnea that resolved [33]. Diazepam may accumulate in neonates due to its long half-life.

The primary concern in using benzodiazepines in women who are lactating is withdrawal in infants.

Sedation is a potential problem in infants exposed to benzodiazepines through breast milk; however, this risk generally appears to be low. In a prospective study of 124 mothers who used benzodiazepines (primarily lorazepam, clonazepam, and midazolam) during lactation, central nervous system depression (defined as sleepiness, poor latching, limpness, or lack of response to stimuli) occurred in two (1.6 percent) of the infants [98]. One of the mothers took clonazepam and flurazepam during the pregnancy as well as lactation, and the other mother took alprazolam on two occasions; both mothers were taking other medications.

Hypnotics — A review of studies that examined secretion of zaleplon, zolpidem, and zopiclone into breast milk and adverse effects in infants concluded that these hypnotics are compatible with breastfeeding [49].

DRUG SAFETY INFORMATION —

Multiple resources provide information about the safety of medications in women who are breastfeeding [99]:

●National Library of Medicine’s LactMed

●The Breastfeeding and Human Lactation Study Center

●The Breastfeeding Network

●Reprotox

●MotherToBaby

EDUCATIONAL RESOURCES FOR PATIENTS —

Educational resources for patients about breastfeeding are discussed separately. (See  "Breastfeeding: Parental education and support".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Breastfeeding and infant nutrition" and  "Society guideline links: Depressive disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Health and nutrition during breastfeeding (The Basics)" and  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)" and  "Patient education: Depression during and after pregnancy (The Basics)" and  "Patient education: Medicines and breastfeeding (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Health and nutrition during breastfeeding (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**General principles**

•**Risks **– Patients with postpartum mental disorders who require pharmacotherapy should generally not be discouraged from breastfeeding. Untreated maternal depression is associated with risks to the child, and low-quality studies suggest that the benefits of breastfeeding typically outweigh the small risk posed by psychotropic medications that are used to treat postpartum mental disorders in lactating mothers.

All psychotropic medications are transferred to breast milk in varying amounts and thus are passed onto the nursing infant. Additional caution about exposure through breastfeeding is warranted for premature, low-birthweight, or sick infants. (See 'Risks' above.)

•**Choosing a drug** – Patients who are successfully treated with psychotropic drugs during pregnancy should generally not change medications for the purpose of breastfeeding. In addition, lactating patients who initiate pharmacotherapy should be treated with medications that were efficacious in the past. Exposure can generally be decreased by choosing medications with shorter half-lives and greater protein binding. Polypharmacy should be avoided if possible. (See 'Choosing a drug' above.)

•**Medication administration** – The drug should be started at the lowest effective dose and titrated slowly. (See 'Medication administration' above.)

•**Monitoring** – Infants exposed to medications via breast milk should be assessed by pediatricians at baseline and subsequently monitored periodically for adverse events. If adverse events in infants are suspected, mothers should immediately suspend breastfeeding. (See 'Monitoring' above.)

●**Safety of specific drug classes**

•**Selective serotonin reuptake inhibitors** – Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs; eg, citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, and sertraline) appear to be compatible with breastfeeding because adverse events in exposed infants are typically minimal. Postpartum, lactating patients who start treatment with an antidepressant are often prescribed paroxetine or sertraline because of their safety record. In addition, the amount of paroxetine and sertraline that is secreted into breast milk is generally low or undetectable, and may be less compared with other SSRIs. (See 'Selective serotonin reuptake inhibitors' above.)

•**Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors** – The serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) venlafaxine and desvenlafaxine appear to be safe to use in breastfeeding women, based upon observational studies of exposed infants and the lack of adverse events. However, infant exposure may be greater with venlafaxine and desvenlafaxine than it is for some other antidepressants. (See 'Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors' above.)

•**Atypical antidepressants** – Most atypical antidepressants have been studied in fewer nursing infants than SSRIs and SNRIs; however, mirtazapine may be compatible with breastfeeding. (See 'Atypical' above.)

•**Serotonin modulators** – There are few data regarding the safety of serotonin modulators in breastfeeding patients. (See 'Serotonin modulators' above.)

•**Tricyclics** – Several tricyclic antidepressants are compatible with breastfeeding. For women who start a tricyclic during lactation, nortriptyline is usually favored due to its safety record; by contrast, doxepin is generally avoided. (See 'Tricyclics' above.)

•**Zuranolone** – The safety of zuranolone for breastfeeding infants is discussed separately. (See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

•**Benzodiazepines** – Benzodiazepines that have short half-lives and no active metabolites (eg, lorazepam) are generally preferred in the context of breastfeeding. Potential adverse effects of benzodiazepines include withdrawal and sedation in infants. Diazepam appears to be incompatible with breastfeeding. (See 'Benzodiazepines' above.)

●**Resources for drug safety information** – Multiple resources provide information about the safety of medications in women who are breastfeeding. (See 'Drug safety information' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Samantha Meltzer-Brody, MD, MPH, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Berle JØ, Steen VM, Aamo TO, et al. Breastfeeding during maternal antidepressant treatment with serotonin reuptake inhibitors: infant exposure, clinical symptoms, and cytochrome p450 genotypes. J Clin Psychiatry 2004; 65:1228.
* Davanzo R, Copertino M, De Cunto A, et al. Antidepressant drugs and breastfeeding: a review of the literature. Breastfeed Med 2011; 6:89.
* Kim DR, Epperson CN, Weiss AR, Wisner KL. Pharmacotherapy of postpartum depression: an update. Expert Opin Pharmacother 2014; 15:1223.
* Billings H, Horsman J, Soltani H, Spencer RL. Breastfeeding experiences of women with perinatal mental health problems: a systematic review and thematic synthesis. BMC Pregnancy Childbirth 2024; 24:582.
* Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, et al. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet 2014; 384:1775.
* McAllister-Williams RH, Baldwin DS, Cantwell R, et al. British Association for Psychopharmacology consensus guidance on the use of psychotropic medication preconception, in pregnancy and postpartum 2017. J Psychopharmacol 2017; 31:519.
* Ostenfeld A, Lyngholm S, Christensen SE, et al. Mirtazapine in pregnancy and lactation: A systematic review of adverse outcomes. Acta Psychiatr Scand 2025; 151:6.
* Stowe ZN. The use of mood stabilizers during breastfeeding. J Clin Psychiatry 2007; 68 Suppl 9:22.
* Eberhard-Gran M, Eskild A, Opjordsmoen S. Use of psychotropic medications in treating mood disorders during lactation : practical recommendations. CNS Drugs 2006; 20:187.
* Lanza di Scalea T, Wisner KL. Antidepressant medication use during breastfeeding. Clin Obstet Gynecol 2009; 52:483.
* Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Pooled analysis of antidepressant levels in lactating mothers, breast milk, and nursing infants. Am J Psychiatry 2004; 161:1066.
* Sachs HC, Committee On Drugs. The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: An update on selected topics. Pediatrics 2013; 132:e796.
* Uguz F. A New Safety Scoring System for the Use of Psychotropic Drugs During Lactation. Am J Ther 2021; 28:e118.
* Chen L, Wang J, Xu T, et al. Recent sample pretreatment methods for determination of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in biological samples. J Pharm Biomed Anal 2021; 206:114364.
* Berle JO, Spigset O. Antidepressant Use During Breastfeeding. Curr Womens Health Rev 2011; 7:28.
* Weisskopf E, Fischer CJ, Bickle Graz M, et al. Risk-benefit balance assessment of SSRI antidepressant use during pregnancy and lactation based on best available evidence. Expert Opin Drug Saf 2015; 14:413.
* Whaites Heinonen E, Johnson DL, Todd A, Chambers CD. Lower Adherence to Breastfeeding Recommendations in Mothers Treated With Antirheumatic and Antidepressant Medications. J Hum Lact 2025; 41:412.
* McLearn KT, Minkovitz CS, Strobino DM, et al. The timing of maternal depressive symptoms and mothers' parenting practices with young children: implications for pediatric practice. Pediatrics 2006; 118:e174.
* Kingston D, Tough S, Whitfield H. Prenatal and postpartum maternal psychological distress and infant development: a systematic review. Child Psychiatry Hum Dev 2012; 43:683.
* Stowe ZN, Hostetter AL, Owens MJ, et al. The pharmacokinetics of sertraline excretion into human breast milk: determinants of infant serum concentrations. J Clin Psychiatry 2003; 64:73.
* Newport DJ, Ritchie JC, Knight BT, et al. Venlafaxine in human breast milk and nursing infant plasma: determination of exposure. J Clin Psychiatry 2009; 70:1304.
* Müller MJ, Preuß C, Paul T, et al. Serotonergic overstimulation in a preterm infant after sertraline intake via breastmilk. Breastfeed Med 2013; 8:327.
* Sundaram S, Harman JS, Cook RL. Maternal morbidities and postpartum depression: an analysis using the 2007 and 2008 Pregnancy Risk Assessment Monitoring System. Womens Health Issues 2014; 24:e381.
* Heikkinen T, Ekblad U, Kero P, et al. Citalopram in pregnancy and lactation. Clin Pharmacol Ther 2002; 72:184.
* Heikkinen T, Ekblad U, Palo P, Laine K. Pharmacokinetics of fluoxetine and norfluoxetine in pregnancy and lactation. Clin Pharmacol Ther 2003; 73:330.
* Gentile S. Infant safety with antipsychotic therapy in breast-feeding: a systematic review. J Clin Psychiatry 2008; 69:666.
* Smit M, Wennink H, Heres M, et al. Mirtazapine in pregnancy and lactation: data from a case series. J Clin Psychopharmacol 2015; 35:163.
* Burt VK, Suri R, Altshuler L, et al. The use of psychotropic medications during breast-feeding. Am J Psychiatry 2001; 158:1001.
* National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. NICE clinical guideline 192. December 2014. http://www.nice.org.uk/ (Accessed on April 19, 2015).
* Meltzer-Brody S, Payne J, Rubinow D. Postpartum depression: Evolving etiology and treatment considerations. Curr Psychiatr 2008; 7:87.
* Kronenfeld N, Ziv Baran T, Berlin M, et al. Chronic use of psychotropic medications in breastfeeding women: Is it safe? PLoS One 2018; 13:e0197196.
* Payne JL. Antidepressant use in the postpartum period: practical considerations. Am J Psychiatry 2007; 164:1329.
* Soussan C, Gouraud A, Portolan G, et al. Drug-induced adverse reactions via breastfeeding: a descriptive study in the French Pharmacovigilance Database. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70:1361.
* Lam RW, Kennedy SH, Grigoriadis S, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. III. Pharmacotherapy. J Affect Disord 2009; 117 Suppl 1:S26.
* Kronenfeld N, Berlin M, Shaniv D, Berkovitch M. Use of Psychotropic Medications in Breastfeeding Women. Birth Defects Res 2017; 109:957.
* Hallberg P, Sjöblom V. The use of selective serotonin reuptake inhibitors during pregnancy and breast-feeding: a review and clinical aspects. J Clin Psychopharmacol 2005; 25:59.
* Gentile S. The safety of newer antidepressants in pregnancy and breastfeeding. Drug Saf 2005; 28:137.
* Hendrick V, Smith LM, Hwang S, et al. Weight gain in breastfed infants of mothers taking antidepressant medications. J Clin Psychiatry 2003; 64:410.
* Schoretsanitis G, Augustin M, Saßmannshausen H, et al. Antidepressants in breast milk; comparative analysis of excretion ratios. Arch Womens Ment Health 2019; 22:383.
* United States National Library of Medicine. Drugs and Lactation Database (LactMed). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Accessed on September 24, 2020).
* Orsolini L, Bellantuono C. Serotonin reuptake inhibitors and breastfeeding: a systematic review. Hum Psychopharmacol 2015; 30:4.
* Lee A, Woo J, Ito S. Frequency of infant adverse events that are associated with citalopram use during breast-feeding. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:218.
* Davanzo R, Bua J, Paloni G, Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70:1313.
* Bellantuono C, Bozzi F, Orsolini L, Catena-Dell'Osso M. The safety of escitalopram during pregnancy and breastfeeding: a comprehensive review. Hum Psychopharmacol 2012; 27:534.
* Rampono J, Hackett LP, Kristensen JH, et al. Transfer of escitalopram and its metabolite demethylescitalopram into breastmilk. Br J Clin Pharmacol 2006; 62:316.
* Weisskopf E, Guidi M, Fischer CJ, et al. A population pharmacokinetic model for escitalopram and its major metabolite in depressive patients during the perinatal period: Prediction of infant drug exposure through breast milk. Br J Clin Pharmacol 2020; 86:1642.
* Potts AL, Young KL, Carter BS, Shenai JP. Necrotizing enterocolitis associated with in utero and breast milk exposure to the selective serotonin reuptake inhibitor, escitalopram. J Perinatol 2007; 27:120.
* Chambers CD, Anderson PO, Thomas RG, et al. Weight gain in infants breastfed by mothers who take fluoxetine. Pediatrics 1999; 104:e61.
* Fortinguerra F, Clavenna A, Bonati M. Psychotropic drug use during breastfeeding: a review of the evidence. Pediatrics 2009; 124:e547.
* Hendrick V, Fukuchi A, Altshuler L, et al. Use of sertraline, paroxetine and fluvoxamine by nursing women. Br J Psychiatry 2001; 179:163.
* Kristensen JH, Hackett LP, Kohan R, et al. The amount of fluvoxamine in milk is unlikely to be a cause of adverse effects in breastfed infants. J Hum Lact 2002; 18:139.
* Sie SD, Wennink JM, van Driel JJ, et al. Maternal use of SSRIs, SNRIs and NaSSAs: practical recommendations during pregnancy and lactation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97:F472.
* Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al. Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding. Acta Psychiatr Scand Suppl 2015; :1.
* Merlob P, Stahl B, Sulkes J. Paroxetine during breast-feeding: infant weight gain and maternal adherence to counsel. Eur J Pediatr 2004; 163:135.
* Pinheiro E, Bogen DL, Hoxha D, et al. Sertraline and breastfeeding: review and meta-analysis. Arch Womens Ment Health 2015; 18:139.
* Briggs GG, Ambrose PJ, Ilett KF, et al. Use of duloxetine in pregnancy and lactation. Ann Pharmacother 2009; 43:1898.
* Boyce PM, Hackett LP, Ilett KF. Duloxetine transfer across the placenta during pregnancy and into milk during lactation. Arch Womens Ment Health 2011; 14:169.
* Collin-Lévesque L, El-Ghaddaf Y, Genest M, et al. Infant Exposure to Methylphenidate and Duloxetine During Lactation. Breastfeed Med 2018; 13:221.
* Lobo ED, Loghin C, Knadler MP, et al. Pharmacokinetics of duloxetine in breast milk and plasma of healthy postpartum women. Clin Pharmacokinet 2008; 47:103.
* Ilett KF, Hackett LP, Dusci LJ, et al. Distribution and excretion of venlafaxine and O-desmethylvenlafaxine in human milk. Br J Clin Pharmacol 1998; 45:459.
* Hendrick V, Altshuler L, Wertheimer A, Dunn WA. Venlafaxine and breast-feeding. Am J Psychiatry 2001; 158:2089.
* Ilett KF, Kristensen JH, Hackett LP, et al. Distribution of venlafaxine and its O-desmethyl metabolite in human milk and their effects in breastfed infants. Br J Clin Pharmacol 2002; 53:17.
* Xiao L. Agomelatine for postpartum depression and breastfeeding. Ther Adv Psychopharmacol 2021; 11:20451253211022172.
* Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. Serum bupropion levels in 2 breastfeeding mother-infant pairs. J Clin Psychiatry 2002; 63:910.
* Briggs GG, Samson JH, Ambrose PJ, Schroeder DH. Excretion of bupropion in breast milk. Ann Pharmacother 1993; 27:431.
* Nonacs RM, Soares CN, Viguera AC, et al. Bupropion SR for the treatment of postpartum depression: a pilot study. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8:445.
* Davis MF, Miller HS, Nolan PE Jr. Bupropion levels in breast milk for 4 mother-infant pairs: more answers to lingering questions. J Clin Psychiatry 2009; 70:297.
* Haas JS, Kaplan CP, Barenboim D, et al. Bupropion in breast milk: an exposure assessment for potential treatment to prevent post-partum tobacco use. Tob Control 2004; 13:52.
* Chaudron LH, Schoenecker CJ. Bupropion and breastfeeding: a case of a possible infant seizure. J Clin Psychiatry 2004; 65:881.
* Neuman G, Colantonio D, Delaney S, et al. Bupropion and Escitalopram During Lactation. Ann Pharmacother 2014; 48:928.
* Kristensen JH, Ilett KF, Rampono J, et al. Transfer of the antidepressant mirtazapine into breast milk. Br J Clin Pharmacol 2007; 63:322.
* Klier CM, Mossaheb N, Lee A, Zernig G. Mirtazapine and breastfeeding: maternal and infant plasma levels. Am J Psychiatry 2007; 164:348.
* Aichhorn W, Whitworth AB, Weiss U, Stuppaeck C. Mirtazapine and breast-feeding. Am J Psychiatry 2004; 161:2325.
* Tonn P, Reuter SC, Hiemke C, Dahmen N. High mirtazapine plasma levels in infant after breast feeding: case report and review of the literature. J Clin Psychopharmacol 2009; 29:191.
* Marshall K, Datta P, Rewers-Felkins K, et al. Transfer of the Serotonin Modulator Vortioxetine into Human Milk: A Case Series. Breastfeed Med 2021; 16:843.
* Yapp P, Ilett KF, Kristensen JH, et al. Drowsiness and poor feeding in a breast-fed infant: association with nefazodone and its metabolites. Ann Pharmacother 2000; 34:1269.
* Misri S, Corral M, Wardrop AA, Kendrick K. Quetiapine augmentation in lactation: a series of case reports. J Clin Psychopharmacol 2006; 26:508.
* Misri S, Sivertz K. Tricyclic drugs in pregnancy and lactation: a preliminary report. Int J Psychiatry Med 1991; 21:157.
* Saito J, Ishii M, Mito A, et al. Trazodone Levels in Maternal Serum, Cord Blood, Breast Milk, and Neonatal Serum. Breastfeed Med 2021; 16:922.
* Verbeeck RK, Ross SG, McKenna EA. Excretion of trazodone in breast milk. Br J Clin Pharmacol 1986; 22:367.
* Gentile S. Tricyclic antidepressants in pregnancy and puerperium. Expert Opin Drug Saf 2014; 13:207.
* Yoshida K, Smith B, Craggs M, Kumar RC. Investigation of pharmacokinetics and of possible adverse effects in infants exposed to tricyclic antidepressants in breast-milk. J Affect Disord 1997; 43:225.
* Breyer-Pfaff U, Nill K, Entenmann KN, Gaertner HJ. Secretion of amitriptyline and metabolites into breast milk. Am J Psychiatry 1995; 152:812.
* Pittard WB 3rd, O'Neal W Jr. Amitriptyline excretion in human milk. J Clin Psychopharmacol 1986; 6:383.
* Bader TF, Newman K. Amitriptyline in human breast milk and the nursing infant's serum. Am J Psychiatry 1980; 137:855.
* Sovner R, Orsulak PJ. Excretion of imipramine and desipramine in human breast milk. Am J Psychiatry 1979; 136:451.
* Stancer HC, Reed KL. Desipramine and 2-hydroxydesipramine in human breast milk and the nursing infant's serum. Am J Psychiatry 1986; 143:1597.
* Schimmell MS, Katz EZ, Shaag Y, et al. Toxic neonatal effects following maternal clomipramine therapy. J Toxicol Clin Toxicol 1991; 29:479.
* Wisner KL, Perel JM, Foglia JP. Serum clomipramine and metabolite levels in four nursing mother-infant pairs. J Clin Psychiatry 1995; 56:17.
* Birnbaum CS, Cohen LS, Bailey JW, et al. Serum concentrations of antidepressants and benzodiazepines in nursing infants: A case series. Pediatrics 1999; 104:e11.
* Buist A, Dennerstein L, Maguire KP, Norman TP. Plasma and human milk concentrations of moclobemide in nursing mothers. Hum Psychopharmacol 1998; 13:579.
* Taylor T, Kennedy D. Safety of moclobemide in pregnancy and lactation, four case reports. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2008; 82:413.
* Bauer RL, Orfei J, Wichman CL. Use of Transdermal Selegiline in Pregnancy and Lactation: A Case Report. Psychosomatics 2017; 58:450.
* National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. December 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Accessed on August 24, 2015).
* Nishimura A, Furugen A, Umazume T, et al. Benzodiazepine Concentrations in the Breast Milk and Plasma of Nursing Mothers: Estimation of Relative Infant Dose. Breastfeed Med 2021; 16:424.
* Furugen A, Nishimura A, Kobayashi M, et al. Quantification of eight benzodiazepines in human breastmilk and plasma by liquid-liquid extraction and liquid-chromatography tandem mass spectrometry: Application to evaluation of alprazolam transfer into breastmilk. J Pharm Biomed Anal 2019; 168:83.
* Saito J, Tachibana Y, Wada YS, et al. Transfer of brotizolam, periciazine, and sulpiride in cord blood and breast milk, and alprazolam in breast milk: a case report. J Pharm Health Care Sci 2022; 8:10.
* Kelly LE, Poon S, Madadi P, Koren G. Neonatal benzodiazepines exposure during breastfeeding. J Pediatr 2012; 161:448.
* Meltzer-Brody S, Jones I. Optimizing the treatment of mood disorders in the perinatal period. Dialogues Clin Neurosci 2015; 17:207.Topic 1720 Version 39.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию]]

  - [[Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте]]